失能老年人機構長期照護需求及影響因素

袁 泉 羅雪燕 姚文兵 (中國藥科大學國際醫藥商學院，江蘇 南京 298)

失能老年人機構長期照護需求及影響因素

袁 泉 羅雪燕1姚文兵 (中國藥科大學國際醫藥商學院，江蘇 南京 211198)

目的了解重慶市失能老年人機構長期照護需求及影響因素。方法基于日常生活能力(ADL)量表對機構照護的老年人進行失能判定，并設計機構長期照護需求調查表進行問卷調研。結果重慶市機構照護的失能老年人對日常生活必需且服務頻次多的項目需求率較高，影響照護需求最為顯著的因素是失能程度、失能時間及月收入。結論重慶市長期照護服務內容制定應首先解決需求率較高的照護項目。

失能老年人；長期照護；機構照護；需求

2000年我國進入老齡化社會后，老年人口在快速增加的同時，高齡老年人和失能老年人數量也在大幅增長。2015年，我國部分失能和完全失能的老年人將達到4 000多萬，占總體老年人口的19.5%〔1〕。失能老年人的照護問題，既關系到老年人的生命尊嚴和生活質量，又關系到傳統文化傳承和社會的和諧穩定，需要國家和全社會高度重視〔2〕。由于傳統家庭照護支持的弱化，失能老年人數量的劇增給我國養老服務供給體系造成了巨大的沖擊和壓力。失能老年人的長期照護質量與效果是考量老齡化社會代際支持與福利供給的重要指標，需要家庭、社區、機構、政府等多方整合從而促進養老服務體系的優化。本文以在機構接受長期照護的失能老年人為研究對象，分析其照護需求及相關影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2014年11～12月重慶市提供長期照護服務的4家機構，分別是2家三級醫院老年科、1家社區醫院托老科及1家福利院醫養中心進行調研，應用日常生活能力(ADL)量表對在住老年人進行失能判定。納入標準：入住時間≥3個月；知情同意并積極配合；言語交流或身體虛弱無法接受調研的老年人，由家庭照護人員代為回答。排除由于言語或身體等原因不能接受調研，且無家人看護的老年人。

1.2調查方法 調查員為統一培訓的課題組成員，熟悉項目研究內容及各項指標含義，采用由調查員逐條問詢，老年人或家庭照護人員逐條回答的方式。發放問卷300份，有效作答并收回292份(97.33%)。

1.3調查內容 (1)生活自理能力狀況：采用評定老年人ADL量表〔3〕，該量表共包括6項指標(吃飯、穿衣、如廁、洗澡、室內走動、床椅移動)，按指標的完成情況將其劃分為輕、中、重3個失能等級，其中1～2項做不了定義為輕度失能，3～4項做不了定義為中度失能，5～6項做不了定義為重度失能。(2)失能老年人機構長期照護需求表：調研問卷由課題組設計并經老年護理專家審查修改，內容效度為0.934，小樣本預調研之后的一致性Cronbach α系數為0.884。調查內容分為兩部分：①老年人基本情況：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女情況、居住情況、主要照護者、月收入(含家庭其他人員常規提供的收入來源)、醫療保障、失能時間、失能程度。②對機構長期照護的需求，根據《老年護理分類等級和服務內容標準》(民政部)及照護機構預調研情況，得出失能老年人常用護理項目：包含病情巡視、環境衛生、飲食照料、個人衛生、排泄護理、壓力性潰瘍預防與護理、移動安全保護、安慰及咨詢總計27項。項目需求程度采用Likert 3級〔4〕評分法：從不需要、無所謂、需要，分別賦值 1～3分。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗及多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1一般資料情況 性別：男167例，女125例；年齡：60～69歲71例、70～79歲112例、80～89歲83例、≥90歲26例；文化程度：小學及以下179例、初中71例、高中及以上42例；婚姻情況：已婚208例、其他(未婚、離異、喪偶)84例；子女情況：有274例、無18例；主要照顧者：配偶104例、子女106例、雇傭護工82例；月收入：≤2 000元54例、2 000～5 000元183例、5 000元以上55例；醫療保障：無17例、有275例；失能時間：6個月以下85例、6個月≤且≤1年109例、1年<且≤3年77例、3年以上21例；失能程度：輕度56例、中度74例、重度162例。本調研樣本男性多于女性，年齡以70～89歲老人居多，文化集中于小學及以下，幾乎已婚且有子女，主要照顧著為配偶及子女，月收入大部分在2 000～5 000元之間，多數人具有醫療保障，失能時間主要為6個月至3年，失能程度以中、重度失能為主。

2.2失能老年人機構照護需求情況 將調查對象選擇的“不需要”、“無所謂”合并為不需要，結果顯示需求率≥50%的項目涉及病情巡視、飲食照料、個人衛生(5項)、排泄護理(6項)、壓力性潰瘍護理(1項)、安慰及咨詢等共計15項(55.56%)為高需求，見表1。

2.3失能老年人機構長期照護需求影響因素的多元逐步回歸分析 以失能老年人機構長期照護需求得分為因變量，將失能老年人一般社會學統計指標作為自變量，引入標準為α=0.05，剔除標準為β=0.10，進行多因素逐步回歸分析。模型共經4步篩選出對失能老年人機構長期照護需求有影響的顯著因素依次為：失能程度、失能時間與月收入，見表2。

表1 失能老年人機構長期照護需求情況

表2 失能老年人機構長期照護需求影響因素多元逐步回歸分析

3 討 論

本研究表明，失能老年人機構長期照護需求主要分布在日常所必需的生活照護項目，尤其是日常生活必需且需求頻率較大的項目，比如飲食、洗臉梳頭、更衣及排泄護理等生存最為基礎的項目，由此可證明當前的照護需求處于較低水平。同時調研中也發現，照顧者以配偶及子女居多，即表明一旦家庭當中有一位老年人處于失能狀態，則需一位家庭成員承擔全日制的照護服務，在家庭規模日趨小型化的社會現狀下，失能老年人的照護問題給照護者及家庭造成了巨大的精神壓力及經濟壓力〔5〕。此外，照護服務的需求分布情況也從側面體現了這一點，如果機構照護能解決需求率在50%以上的照護項目，則可將照護者從全日制的照護工作中解放，無需時刻守護。因此，當前養老供給服務體系建設應基于失能老年人的照護需求，有效緩解照護者及家庭壓力。本文影響因素分析表明，失能程度、失能時間與月收入影響需求。失能程度越重，則自理能力越差，對照護服務需求的依賴越大〔6〕，是影響照護需求最直接的因素。由于受我國的傳統文化影響，失能老年人多由家庭成員提供照護服務，短期失能家庭尚可承受，失能時間越長給照護者及家庭的壓力越大，則更希望政府通過社會化的方式來化解家庭照護經濟風險。此外，月收入較高的人，對于照護負擔的承受力較高，更傾向于雇傭或者由機構提供更為標準化的照護服務。本研究顯示，重慶市失能老年人機構長期照護需求水平較低，影響照護需求的因素主要為失能程度、失能時間與月收入。建議政府及相關部門，在養老供給服務體系的構建中，以失能老年人的照護需求為導向，首先解決照護需求率較高的服務項目；其次，根據照護需求的影響因素，構建適合重慶市的失能養老供給服務體系。

1中國老年科學研究中心課題組.全國城鄉失能老年人狀況研究〔J〕.殘疾人研究,2011;1(2):10-6.

2趙建玲. 中國老年殘疾人現狀與長期照護制度探索〔J〕. 中國老年學雜志,2014;34(10):2907-10.

3Lawton MP,Baudy EM. Assessment of elder people: self-maintaining and instrumental activities of daily life〔J〕. Gerontologist,1969;9(3):179-81.

4馮雅楠,王玉環,侯蔚蔚. 援疆居家漢族失能老年人長期照護需求及影響因素分析〔J〕. 重慶醫學,2013;42(14):1614-7.

5何貴蓉,查春花,丁亞媛. 南京市老年人家庭照顧者長期照護需求及影響因素調查〔J〕.護理研究,2014(25):3104-6.

6Rogero-Garcia J,Rosenberg MW. Paid and unpaid support received by coresident in-formal caregivers attending to community dwelling older adults in spain 〔J〕.Eur J Ageing,2011;8(3):95-107.

R2

A

1005-9202(2017)24-6214-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.091

重慶市教委2015年科學技術研究項目(KJ1501417)；重慶第二師范學院“國家級項目培育計劃”項目(No.17GSKP02)

1 重慶第二師范學院生物與化學工程系

姚文兵(1962-)，男，博士，教授，博士生導師，主要從事藥學教育醫藥政策研究。

袁 泉(1969-)，男，博士在讀，主要從事醫藥產業經濟政策研究。

〔2016-07-19修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)