西安市老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量及其影響因素

魯建民 張曉娜 劉艷紅 王 舒 (西安文理學(xué)院衛(wèi)生所，陜西 西安 70065)

西安市老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量及其影響因素

魯建民 張曉娜1劉艷紅 王 舒1(西安文理學(xué)院衛(wèi)生所，陜西 西安 710065)

目的了解西安市老年人的生活質(zhì)量及其影響因素。方法對(duì)西安市城鎮(zhèn)、農(nóng)村和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)源的1 394名65歲及以上的老年人運(yùn)用簡(jiǎn)明健康狀況量表簡(jiǎn)體中文第二版(SF-36v2)及自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果老年人總體健康低于47分；年齡、性別、個(gè)人平均月收入、文化程度、居住情況、婚姻狀況、患慢性病情況、是否參加有組織的集體活動(dòng)和醫(yī)療保險(xiǎn)是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素，各因素在SF-36v2的8個(gè)不同維度、生理健康總分(PCS)和心理健康總分(MCS)上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論針對(duì)影響不同戶籍來(lái)源老年人生活質(zhì)量的因素采取綜合性的干預(yù)措施可提高老年人生活質(zhì)量。

健康相關(guān)生活質(zhì)量；36條目簡(jiǎn)明健康量表第2版

第六次人口普查資料顯示，西安市60歲以上和65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎胤謩e達(dá)到12.5%和8.5%。本研究旨在探討西安市老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)現(xiàn)狀及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便整群抽樣法，2014年7月至2015年6月對(duì)西安市碑林區(qū)下屬社區(qū)、農(nóng)村地區(qū)長(zhǎng)安區(qū)楊莊鄉(xiāng)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(民政局登記在冊(cè))的常住老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查1 486人，有效問(wèn)卷1 394份(93.8%)。其中男561人，女833人。年齡65～95歲，平均(74.02±6.77)歲。

1.2測(cè)評(píng)問(wèn)卷 ①生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)明健康狀況量表簡(jiǎn)體中文第2版(SF-36v2)包括與健康有關(guān)的8個(gè)維度，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情緒職能(RE)、心理功能(MH)。其中PF、RP、BP和GH屬于生理健康(PCS)，而VT、SF、RE和MH屬于心理健康(MCS)。SF-36相對(duì)于那些針對(duì)特定年齡、疾病或治療組研究來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)短，有較好的信度、效度，是一個(gè)一般的健康狀況測(cè)量量表〔1,2〕。②采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括性別、民族、戶籍來(lái)源、教育經(jīng)歷、退休前從事工作、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、個(gè)人平均月收入、患病和就醫(yī)情況、婚姻狀況、現(xiàn)在和誰(shuí)在一起居住、子女和外孫的情況、居住情況、是否經(jīng)常參加有組織的社會(huì)集體活動(dòng)和參加哪種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等。

1.3調(diào)查與測(cè)評(píng) ①調(diào)查:調(diào)查問(wèn)卷由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員面對(duì)面一問(wèn)一答式填寫(也可自填，由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)檢查并收回)，調(diào)查員均為嚴(yán)格規(guī)范培訓(xùn)的在讀研究生。調(diào)查結(jié)束后向研究對(duì)象發(fā)放小禮品增加研究對(duì)象的合作程度，剔除由于調(diào)查誤差造成的無(wú)效問(wèn)卷，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，保證錄入的準(zhǔn)確性。②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用Health OutcomesTMScoring Software 4.5評(píng)分軟件對(duì)SF-36v2各維度及PCS、MCS進(jìn)行評(píng)分，采用軟件中自帶的2009年美國(guó)普通人群平均水平的50分作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，各維度平均得分低于47分被解釋為低于美國(guó)普通人群平均水平〔3〕。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，方差分析及多元逐步線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1全部調(diào)查對(duì)象的生活質(zhì)量 PF得分19.26～57.54〔平均(47.99±9.97)〕分，RP 21.23～57.16〔平均(48.42±10.83)〕分，BP 21.68～62.00〔平均(50.66±12.16)〕分，GH 18.95～66.50〔平均(45.78±11.90)〕分，VT 22.89～70.42〔平均(56.34±11.12)〕分，SF 17.23～57.34〔平均(50.94±10.25)〕分，RE 14.39～56.17〔平均(50.21±9.59)〕分，MH 14.24～63.95〔平均(53.83±10.36)〕分，PCS 10.78～71.05〔平均(47.04±9.97)〕分，MCS 16.14～75.12〔平均(54.35±9.91)〕分。

2.2不同特征老年人生活質(zhì)量比較 男性生活質(zhì)量除RE外，其余各維度、PCS和MCS均顯著高于女性(P<0.05，P<0.01)。住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人在PF、RP、SF、VT、PCS較農(nóng)村和城鎮(zhèn)的老年人顯著低(P<0.01)；城鎮(zhèn)來(lái)源的老年人在RP、SF、MH、RE、MCS比農(nóng)村顯著高(P<0.01)。65～69歲的老年人PF、PCS顯著高于70～79歲、80～95歲；80～95歲的老年人RE、MH、MCS顯著高于60～69歲、70～79歲(P<0.01)；不同文化程度老年人PF、RP、RE、MH、PCS和MCS差異顯著(P<0.05,P<0.01)；個(gè)人月平均收入在1 000～3 000元和>3 000元的老年人RP、BP、RE、MH、MCS顯著高于個(gè)人月平均收入<500、500～1 000元的老年人，500～1 000元的老年人PF顯著高于1 001～3 000元(P<0.05,P<0.01)；無(wú)慢性病的老年人在SF-36量表的8個(gè)維度、PCS和MCS均顯著高于患有慢性病的(P<0.01)；患多種慢性病的老年人的生活質(zhì)量顯著低于患較少種類的慢性病的(P<0.01)；在婚的老年人PF、RP、PCS得分顯著高于不在婚的(P<0.05，P<0.01)；參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人在GH維度外，其余各維度，PCS和MCS均比未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人得分顯著高(P<0.05，P<0.01)。經(jīng)常參加集體活動(dòng)忍氣吞聲老年人比有時(shí)和偶爾參加有組織的集體活動(dòng)(如原單位、教派、黨團(tuán)、社區(qū)、自己組織的活動(dòng))除SF和RE，其他各維度、PCS和MCS均顯著高(P<0.05,P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.3影響老年人HRQOL的多因素分析 與PCS相關(guān)因素有性別、居住情況、參加有組織的集體活動(dòng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、患慢性病情況和年齡。與MCS相關(guān)因素有文化程度、個(gè)人平均月收入、參加有組織的集體活動(dòng)、患慢性病情況和年齡等。見(jiàn)表2。

表1 不同因素老年人生活質(zhì)量比較分)

續(xù)表1 不同因素老年人生活質(zhì)量比較分)

1)P<0.05,2)P<0.01;3)數(shù)據(jù)缺失

表2 影響老年人SF-36v2 PCS、MCS總分的多元逐步線性回歸分析(n=1 394)

3 討 論

本研究不同性別生活質(zhì)量比較結(jié)果與丁國(guó)萍等〔4〕，Guallar-Castillon 等〔5〕，Manton等〔6〕研究結(jié)果基本一致，這可能與男女之間的生存壽命、社會(huì)地位、受教育程度等因素有一定的關(guān)系，在喪偶和獨(dú)居老年人中，女性所占比例較多，這部分人群因病及機(jī)體功能的下降會(huì)降低生活質(zhì)量。城鎮(zhèn)來(lái)源的老年人比農(nóng)村和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)源的老年人生活質(zhì)量高的原因，可能與城鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相對(duì)充裕，城鎮(zhèn)交通相對(duì)便利、生活經(jīng)濟(jì)水平較高、文化娛樂(lè)設(shè)施齊全、居住條件較好有關(guān)。文化程度高的老年人生活質(zhì)量要優(yōu)于文化程度低的老年人，與賈守梅等〔7〕、何碧秀等〔8〕調(diào)查結(jié)果基本一致，這可能與文化程度的高低，決定他們對(duì)健康、自我保健意識(shí)的認(rèn)知和享有更好的醫(yī)療衛(wèi)生保障有關(guān)。本研究結(jié)果與Dening 等〔9〕、于桂蘭等〔10〕調(diào)查結(jié)果基本一致。高年齡段老年人心理健康得分要高于低年齡段組，可能與高年齡段老年人的心理綜合素質(zhì)較好有一定的關(guān)系。孫玲等〔11〕調(diào)查顯示與單一的慢性病相比較,患有2～3種慢性病的老年人生活質(zhì)量總評(píng)分較低，患慢性病后身體的功能狀況衰退，慢性病的發(fā)生發(fā)展結(jié)局會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床不起，聽、視力下降，失語(yǔ)、失憶，肢體的疼痛等病理狀態(tài)，影響老年人正常的日常生活，在人際交往，情感交流方面出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。本研究不同個(gè)人月收入生活質(zhì)量比較結(jié)果與Ho等〔12〕，徐錦華等〔13〕，Larson〔14〕研究結(jié)果基本一致，這可能與經(jīng)濟(jì)收入高的老年人防病的意識(shí)較強(qiáng)，而經(jīng)濟(jì)收入低的老年人難以做到無(wú)病早防、有病早治。不同婚姻狀況生活質(zhì)量比較結(jié)果與談孝勤等〔15〕，惠蓉等〔16〕調(diào)查結(jié)果一致。住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人在PF、RP、SF、VT、RE這5個(gè)維度，PCS較農(nóng)村和城鎮(zhèn)的老年人生活質(zhì)量低，這可能與中國(guó)社會(huì)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式有一定的關(guān)系；還可能與人際交往、活動(dòng)范圍、情感的交流等等因素有一定的關(guān)聯(lián)。參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人在GH維度外，其余各維度，PCS和MCS均比未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人得分高，這與社會(huì)醫(yī)療保障起到的重要作用有一定的關(guān)系。

建議：政府有關(guān)部門應(yīng)成立老年健康問(wèn)題研究的專門機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)老年人健康問(wèn)題研究的隊(duì)伍建設(shè)。關(guān)心和重視高齡老人、喪偶老年人的生活，特別要關(guān)注這部分老年人的心理健康狀況。提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，以需求為導(dǎo)向，建立家庭病房、上門提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)老年前期的體格檢查，針對(duì)老年人的生理功能特點(diǎn)定期開展健康宣教，加大對(duì)慢性病管理力度，積極預(yù)防和控制老年性慢性疾病。定期舉辦豐富多彩的集體活動(dòng)，豐富晚年生活，為老年人之間進(jìn)行溝通交流搭建平臺(tái)，使他們保持積極良好的心態(tài)，實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽。重視農(nóng)村老年人的健康問(wèn)題，建立和完善符合農(nóng)村特色的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)保障體系。加大對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度，在推行 “家庭養(yǎng)老 ”為主的養(yǎng)老模式基礎(chǔ)上，尋求、探索更合理的養(yǎng)老模式。動(dòng)員全社會(huì)關(guān)心老年人的健康問(wèn)題，對(duì)老年人生活質(zhì)量的關(guān)注度要提升到一定的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，促進(jìn)老年人健康和諧生活，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量。

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R1；D669

A

1005-9202(2017)24-6208-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.089

西安市社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目(No.15S26)

1 西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

魯建民(1968-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事健康教育管理和傳染病研究。

〔2016-12-01修回〕

(編輯 杜 娟)