老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度及影響因素

付其剛 尚會強 李列寬 蘇小林 宋宇春 劉 永 楊亦彬

(遵義醫學院附屬醫院血液凈化室，貴州 遵義 563003)

老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度及影響因素

付其剛 尚會強 李列寬 蘇小林 宋宇春 劉 永 楊亦彬

(遵義醫學院附屬醫院血液凈化室，貴州 遵義 563003)

目的探討老年糖尿病腎病血液透析患者的家庭關懷度及其影響因素。方法對115例老年糖尿病腎病血液透析患者的家庭關懷度進行調查。采用健康狀況調查問卷(SF-36)評價患者的生活質量。結果老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度總得分為(5.69±2.56)，其中家庭關懷度良好者49例，占42.6%。家庭關懷度良好的糖尿病腎病血液透析患者軀體活動能力、社會功能、心理功能、健康自評、精力評分均高于家庭關懷度較差者(P<0.05)。單因素分析表明，糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度與性別、文化程度、透析年限、婚姻狀況、收入呈明顯相關性(P<0.05)。Logistic回歸模型分析，文化程度、透析年限、收入是影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度的獨立危險因素(P<0.05)。結論老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度較低，與患者的生活質量密切相關，文化程度、透析年限、收入是影響家庭關懷度的獨立危險因素。

糖尿病腎病；血液透析；家庭關懷度

據統計，我國終末期腎病的發病率為0.01%，其中老年糖尿病腎病較為常見〔1〕。血液透析是老年糖尿病腎患者的主要治療手段之一，也是老年糖尿病腎患者維持生命的重要手段〔2〕。殷貴蘭等〔3〕對維持性血液透析患者生活質量的現狀進行調查，發現維持性血液透析患者健康狀況調查問卷(SF-36)中8個維度36個條目評分均低于健康人群，提示維持性血液透析患者的生活質量較差。近年來研究發現〔4〕，家庭結構和家庭功能與血液透析患者生活質量密切相關，良好的家庭關懷度可以顯著提高患者的生活質量。但目前關于影響老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度的因素報道較少。本研究對規律血液透析治療的115例老年糖尿病腎病患者家庭關懷度進行了調查。

1 對象與方法

1.1研究對象 2014年3月至2017年3月期間在遵義醫學院附屬醫院進行規律血液透析治療的老年糖尿病腎病患者115例，糖尿病診斷符合WHO制定的糖尿病診斷相關標準，透析治療3個月以上，年齡≥60歲，排除精神障礙、智力障礙、認知障礙患者以及患有嚴重的心腦血管疾病、惡性腫瘤和嚴重感染患者。

1.2研究方法 采用辛奎波〔5〕方法從適應度、親密度、合作度、情感度、成長度五方面對老年糖尿病腎病患者家庭關懷度進行調查，其中≥5分者為良好。采用SF-36評價老年糖尿病腎病患者的生活質量。

2 結 果

2.1糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度狀況 115例糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度總得分為(5.69±2.56)，其中家庭關懷度良好者49例，占42.6%，家庭關懷度較差者66例，占57.4%。見表1。

表1 115例糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度狀況〔n(%),n=115〕

2.2糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度與生活質量關系 家庭關懷度良好的糖尿病腎病血液透析患者軀體活動能力、社會功能、心理功能、健康自評、精力評分均高于家庭關懷度較差者，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度與生活質量關系

與較差比較：1)P<0.05

2.3影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度單因素分析χ2檢驗單因素分析，糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度與性別、文化程度、透析年限、婚姻狀況、收入呈明顯相關性(P<0.05)。見表3。

表3 影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度單因素分析(n)

2.4影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度的Logistic回歸分析 將上述與糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度相關的性別、文化程度、透析年限、婚姻狀況、收入納入Logistic回歸模型，分析顯示文化程度、透析年限、收入是影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度的Logistic回歸分析

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病發展到了最嚴重階段，需要依靠血液透析維持生命，而維持血液透析是一個長期的過程，患者容易產生焦慮、抑郁、疲倦等心理反應和精神障礙〔6〕。彭艷紅等〔7〕研究顯示，65.6%的血液透析患者自我感受負擔處于中重度水平，91.8%的患者家庭支持水平在中高度水平，自我負擔總分與家庭支持總分之間呈負相關，提示家庭支持可以有效減輕患者的自我負擔。趙吉鳳等〔8〕探討老年慢性病患者家庭關懷度與心理幸福感的關系，發現家庭關懷度高者心理幸福感量表總評分高于家庭關懷度低者；相關性分析顯示，心理幸福感量表評分與家庭關懷度指數得分呈高度正相關性，提示老年慢性病患者家庭關懷度低是影響其心理幸福感的重要變量因素。因此提高老年慢性病患者家庭關懷度有助于增強其心理幸福感，提高心理健康水平。家庭關懷指數是評價家庭功能的重要指標。合作度是家庭成員之間在家庭生活中相互分工、協同完成工作的方式，在本組患者中得分最高，有利于提高血液透析患者的自我責任感。情感度在本次調查中得分最低，說明患者長期的患病可能使其變得相對敏感，對家人不經心的細小的情感變化，可能會導致他們的負性心理，與國外報道較為一致〔9〕。

研究顯示〔10〕，患者的社會接納度、心理健康度以及家庭關懷度直接影響著維持性血液透析患者的生活質量。江葳等〔11〕對血液透析患者的生活質量、家庭關懷和社會支持現狀，以及家庭關懷和社會支持對生活質量的影響進行相關調查，發現血液透析 3 個月以上患者生活質量較正常人群差，軀體活動功能、軀體功能對角色功能的影響、疼痛、健康總體自評、精力、社會功能、情緒對角色功能的影響均低于健康人群，其中家庭關懷與軀體功能對角色功能的影響和社會功能呈正相關。大部分血液透析患者因生活上需要協助，承擔著身體、心理、經濟各方面的壓力，自我感受負擔較重。李文君等〔12〕研究顯示包括家庭關懷在內的家庭跟進護理能夠顯著提高糖尿病腎病維持性血液透析患者心理領域、生理領域、環境領域、社會關系領域評分，提高生活質量。

家庭關懷度應該得到社會的支持與關注，不僅僅是給予患者的支持，更應注重家屬的情感關懷，才能從本質上提高患者的家庭關懷度。趙袁圓等〔13〕調查老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度指數，并分析家庭關懷度的影響因素，發現40.18%患者對家庭功能自我評價良好；另59.82%患者家庭關懷呈中度或重度障礙；回歸分析顯示，患者的年齡、透析年限和糖尿病病程影響老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度。研究顯示〔14〕，文化程度越高，對疾病的認識程度越高，能夠采取較為積極的應對措施，能夠正確處理和家庭成員間的關系，容易得到家庭成員的關心。就目前中國社會人均收入來講，經濟負擔是大部分透析患者面臨的最現實問題，透析時間越長，經濟負擔壓力越重，長期壓力之下容易產生家庭問題，使得患者覺得家庭關懷不夠〔15〕。

綜上所述，老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度較低，與患者的生活質量密切相關，文化程度、透析年限、收入是影響糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度的獨立危險因素。

1Song KK,Zhao DL,Wang YD,etal.Analysis of factors associated with death in maintenance hemodialysis patients:a multicenter study in China〔J〕.Chin Med J(Engl),2017;130(8):885-91.

2Chen H,Wang DG,Yuan L,etal.Clinical characteristics of patients with diabetic nephropathy on maintenance hemodialysis:a multicenter cross-sectional survey in anhui province,eastern China〔J〕.Chin Med J(Engl),2016;129(11):1291-7.

3殷貴蘭,傅 榮,宋玉磊.102 例維持性血液透析患者生活質量及其影響因素分析〔J〕.護理學報，2017;24(2):1-3.

4Chakraborty S,Ghosh S,Banerjea A,etal.Prescribing patterns of medicines in chronic kidney disease patients on maintenance hemodialysis〔J〕.Indian J Pharmacol,2016;48(5):586-90.

5辛奎波.家庭關懷度對酒依賴患者生活質量和應對方式的影響〔J〕.中國健康心理學雜志,2014;22(9):1291-3.

6Sims J,Bennett PN,Ockerby C,etal.The effect of holiday haemodialysis treatments on patient mood,adverse symptoms and subjective wellbeing using the Big Red Kidney Bus〔J〕.Nephrology(Carlton),2017;22(2):107-13.

7彭艷紅,何彩云,李星鳳.家庭支持與血液透析病人自我感受負擔的相關性研究〔J〕.全科護理,2016;14(5):439-41.

8趙吉鳳,曲洪波.老年慢性病患者家庭關懷度與心理幸福感相關性研究〔J〕.齊魯護理雜志,2016;22(5):31-2.

9Pungchompoo WE,Richardson A,Brindle LA.Experiences and needs of older people with end stage renal disease:bereaved carers perspective〔J〕.Int J Palliat Nurs,2016;22(10):490-9.

10Ahmed S,Haines-Saah RJ,Afzal AR,etal.User-driven conversations about dialysis through Facebook:a qualitative thematic analysis〔J〕.Nephrology(Carlton),2017;22(4):301-7.

11江 葳,馮 軼,張倬秋.維持性血液透析患者生活質量與家庭關懷及社會支持的相關性研究〔J〕.實用醫院臨床雜志,2016;13(5):126-8.

12李文君,姚明華,何海英.家庭跟進護理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應用效果觀察及對生存質量的影響〔J〕.哈爾濱醫藥,2016;36(4):499-500.

13趙袁圓,王 毅,林 萍,等.112例老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關懷度現狀及其影響因素研究〔J〕.中國護理管理,2016;16(4):488-91.

14Wang SY,Zang XY,Fu SH,etal.Factors related to fatigue in Chinese patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis:a multi-center cross-sectional study〔J〕.Ren Fail,2016;38(3):442-50.

15唐 楠,杜吉利,林 萍.家庭關懷度對老年糖尿病腎病血液透析患者應對方式的影響〔J〕.中國老年學雜志,2016;36(2):440-1.

R589

A

1005-9202(2017)24-6204-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.087

國家自然科學基金資助項目(No.81260118)

楊亦彬(1962-)，男，博士，主任醫師，主要從事腎臟疾病診治研究。

付其剛(1980-)，男，講師，主管護師，主要從事血液透析護理研究。

〔2017-09-05修回〕

(編輯 袁左鳴)