養陰行血方治療年齡相關性黃斑變性對黃斑厚度的影響

肖家翔 閆夢陽

(貴陽中醫學院第一附屬醫院眼科，貴州 貴陽 550001)

養陰行血方治療年齡相關性黃斑變性對黃斑厚度的影響

肖家翔 閆夢陽

(貴陽中醫學院第一附屬醫院眼科，貴州 貴陽 550001)

目的觀察養陰行血方治療年齡相關性黃斑變性(AMD)對黃斑厚度的影響。方法按濕性AMD屬中醫肝腎陰虛證的診斷標準收集病例80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組予養陰行血為法組成的雙芍護睛方，對照組予杞菊地黃丸。治療前及治療30 d后以光學相干斷層掃描(OCT)檢查黃斑網膜脈絡膜毛細血管復合體(CBRC)及視網膜神經上皮層(RNL)的厚度。結果治療組治療前后CBRC厚度及RNL厚度差異顯著(P<0.05)，對照組治療前后無顯著差異(P>0.05)，兩組治療后差異顯著(P<0.05)；兩組治療后總有效率差異顯著(P<0.05)。結論養陰行血方能降低黃斑厚度，與控制或減輕黃斑區視網膜下新生血管的形成，促進視網膜下出血及滲出的吸收有關。

養陰行血方；年齡相關性黃斑變性；光學相干斷層掃描(OCT)；黃斑網膜脈絡膜毛細血管復合體(CBRC)；視網膜神經皮層(RNL)

年齡相關性黃斑變性(AMD)亦稱老年性黃斑變性，是一種隨著年齡增加其發病率逐漸上升，以原發性進行性視網膜黃斑部神經上皮層、色素上皮層及脈絡膜多層組織變性為特點，最終導致中心視力下降的疾病〔1〕。既往國內外對AMD的診斷與療效評價主要通過眼底鏡及眼底熒光血管造影檢查,但這些檢查均受屈光間質的影響，一定程度上限制了AMD的診斷及療效評價。同時眼科臨床尚無療效確切的AMD有效療法。本研究根據中醫學對AMD認識，應用臨床治療AMD行之有效以養陰行血為法組成的雙芍護睛方，與傳統治療AMD的杞菊地黃丸相對照，采用光學相干斷層掃描(OCT)檢查黃斑厚度,以此驗證養陰行血方對AMD的治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年10月至2015年10月貴陽中醫學院第一附屬醫院門診及住院診斷為濕性AMD屬中醫肝腎陰虛證者，按診斷標準納入病例80例，西醫診斷標準：西醫診斷標準參照葛堅〔2〕的國家級規化教材《眼科學》濕性AMD擬定：①單眼或雙眼發病，嚴重視力障礙；②眼底后極部有深、淺層出血伴有新生血管和玻璃膜疣或黃斑區盤狀瘢痕者；③眼底熒光血管造影黃斑區可見脈絡膜新生血管(CNV)、熒光素滲漏、出血掩蓋熒光。中醫證候標準：中醫證型診斷參照彭清華〔3〕的國家級規劃教材《中醫眼科學》擬定。肝腎陰虛證主癥:視物模糊,兩目干澀,手足心熱,面赤顴紅。主舌:舌紅、苔少。主脈:細微數。次癥:形體消瘦、耳鳴如潮、心煩失眠。診斷:主癥任何2個癥狀,并見主舌、主脈者。或者主癥2 個,并見2個以上次癥。其中女41例，男39例，年齡50～70歲，平均(61±2.23)歲，發病1～5年，平均(3.08±3.55)年；隨機分為治療組和對照組，每組40例。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法 治療組以養陰行血為法組成的雙芍護睛方(白芍、赤芍、石斛、女貞子、茺蔚子、女貞子、決明子等顆粒劑，由華潤三九醫藥股份有限公司生產)，開水沖成300 ml口服，每次100 ml，每日3次；對照組以杞菊地黃丸(上海雷允上藥業有限公司生產)口服，每次 4 粒，每日 3 次。兩組以15 d為1個療程,停藥2 d后進行第2個療程，共2個療程。

1.3觀察方法 所有病例治療前后取坐位行OCT檢查，掃描方式以黃斑中心凹為圓心，6 條夾角為30° 6 mm放射狀掃描方式。觀察黃斑斷層厚度，用測量軟件Caliper On測視網膜脈絡膜毛細血管復合體(CBRC)，共測量黃斑中心凹及其鼻側、顳側、上方、下方5個方位，將5個測量點取平均值。同時以黃斑中心凹為圓心，取直徑分別為1、3、6 mm的圓組成的九宮數字圖，對這9個區域，依次編號為T1～T9，取這9個區域視網膜神經上皮層(RNL)厚度平均值。

1.4療效評價方法 兩組治療前檢查一次，作為治療前積分，服藥2個療程后再檢查一次作為治療后積分。①CBRC厚度評分。5分：≤110.0 μm;4分：110.5～112.0 μm;3分：112.5～134.0 μm；2分：134.5～146.0 μm;1分：>146.0 μm。②RNL厚度評分。5分：<265.5 μm;4分：265.5～278.0 μm;3分：278.5～290.0 μm；2分：290.5～303.5 μm;1分：>303.5 μm。③總有效率評分。采用尼莫地平法進行總有效率評價療效指數=(治療療后積分-治療前積分)/治療后積分×100%，顯效：≥70%，有效：≥30%且<70%，無效：<30%。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

表1、表2所示，治療組治療前后CBRC及RNL厚度差異顯著(P<0.05)，對照組治療前后無顯著差異(P>0.05)，兩組治療后差異顯著(P<0.05)。兩組治療后OCT檢查CBRC及RNL厚度總有效率差異顯著(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后OCT檢查CBRC的厚度比較

與治療前比較:1)P<0.05，與對照組比較:2)P<0.05,表2同

表2 兩組治療前后黃斑部RNL厚度比較

表3 兩組治療后OCT檢查CBRC、RNL厚度療效比較〔n(%)，n=40〕

與對照組比較：1)P<0.05

3 討 論

AMD其組織形態學改變主要為黃斑區色素紊亂及玻璃膜疣，滲出期黃斑區視網膜下出現灰黃色的脈絡膜新生血管及視網膜下出血及滲出，造成黃斑區大片色素上皮脫離或神經上皮盤狀脫離〔4〕，從而增加了黃斑厚度，尤其是中心凹的變淺或隆起。OCT可檢測到黃斑厚度，OCT探測的是光的反射,利用波的干涉原理,使用近紅外光源作為探測光,不僅使被檢者的耐受性得到了提高,它還能夠穿透部分對可見光來說是混濁或不透明的介質進行檢測,提高了檢出率。同時它能清楚顯示黃斑部的斷層圖像,進而清晰地顯示AMD的形態改變,確切地顯示病變在組織斷面中的層次，并能對病變的大小及組織厚度直接進行組織學測量。

由于AMD病因及發病機制還不十分明確，所以治療措施仍處在探索之中。西醫非藥物治療主要有激光光凝、光動力療法、經瞳孔溫熱療法等。這些方法只限于短期療效，而且存在損傷黃斑的風險。西藥治療的安全性、有效性等問題尚無定論。劉明華〔5〕根據患者的眼底表現和全身情況進行辨證，聯合西藥肌苷片等治療AMD取得了一定效果。王艷艷〔6〕采用血塞通軟膠囊治療AMD，療效優于應用維生素E、維生素C者。但目前尚無便于推廣應用專治AMD的療法與藥物。

AMD中醫稱之為“視瞻昏渺”，《審視瑤函》在描述本病病因時說：“有神勞、有血少、有元氣弱、有元精虧”，特別強調陰血的作用，指出：“夫目之有血，為養目之源……少有虧滯，目病生焉”。AMD位于目之黃斑，在臟責之肝腎，年老體衰及過用目力、長期光照等損害，易傷陰耗血，故肝腎陰虛，精血虧滯是本病的病機基礎，治當養陰行血。本文結果提示養陰行血方能控制或減輕黃斑區視網膜下新生血管的形成， 促進視網膜下出血及滲出的吸收而降低黃斑厚度，有效延緩濕性AMD的進一步發展。

1魏文斌，王 倩.重視年齡相關性黃斑變性的綜合治療〔J〕.中國醫學前沿雜志(電子版),2014；6(8):1-4.

2葛 堅.眼科學〔M〕.北京：人民衛生出版社,2010：314.

3彭清華.中醫眼科學〔M〕.北京：中國中醫藥出版社,2012:194-7.

4段俊國.中西醫結合眼科學〔M〕.北京：中國中醫藥出版社,2010:278.

5劉明華.中醫辨證分型聯合西藥治療年齡相關性黃斑變性臨床效果觀察〔J〕.亞太傳統醫藥，2013；9(7):87-8.

6王艷艷.血塞通軟膠囊治療年齡相關性黃斑變性的臨床觀察〔J〕.內蒙古醫科大學學報，2014；36(4):361-2.

R151+24

A

1005-9202(2017)24-6192-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.082

貴州省中醫藥管理局科研項目(QZYY2014-91號)；貴陽中醫學院科研項目(貴中醫院內2014-51號)

肖家翔(1956-)，男，教授，碩士，博士生導師，主要從事眼底病中西醫診治研究。

〔2016-12-19修回〕

(編輯 杜 娟)