老年維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素水平的改變及與心功能的關系

吳麗英 陳 文 (海南醫學院第二附屬醫院，海南 ?？?570102)

老年維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素水平的改變及與心功能的關系

吳麗英 陳 文 (海南醫學院第二附屬醫院，海南 ?？?570102)

目的探討老年維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素(PTH)水平與心功能相關指標的關系。方法納入2015～2016年收治的接受維持性血液透析治療的老年患者的臨床資料，將符合條件的45例患者設定為觀察組。另納入同期健康體檢者50例作為對照組。采用彩色多普勒超聲檢查評估兩組心功能，包括：左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分數(LVEF)及室間隔厚度(IVST)。檢測對比兩組外周血PTH、腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細胞介素(IL)-10。結果觀察組患者LVEF顯著低于對照組，而LVPWT及IVST檢測指標均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者外周血PTH及TNF-α水平與對照組相比較，均顯著升高(P<0.05)。老年維持性血液透析患者外周血PTH水平與LVEF呈顯著負相關(r=-0.692，P<0.05)，而與TNF-α呈顯著正相關(r=0.860，P<0.05)。結論老年維持性血液透析患者血清PTH水平顯著升高，提示心功能受損與系統性炎癥反應有關。

甲狀旁腺激素；維持性血液透析；心功能；炎癥

維持性血液透析是治療各種原因所致腎臟功能不可逆喪失的有效途徑之一。由于2型糖尿病及慢性腎小球腎炎等疾病發病率的不斷升高，終末期腎病患者數量也在不斷增長。雖然透析可一定程度替代腎臟功能、延長患者壽命，但透析本身可引發一系列內環境紊亂及代謝障礙，并由此引發各系統及器官功能的損傷〔1，2〕。其中心血管系統的透析并發癥發生率較高，預后較差。甲狀旁腺激素(PTH)被證實在維持性血液透析患者心臟重塑等過程中發揮重要作用〔3〕。本研究嘗試分析老年維持性血液透析患者PTH的改變及與心功能的關系。

1 對象與方法

1.1入選對象 納入2015～2016年收治的接受維持性血液透析治療的老年患者的臨床資料，將符合條件的45例患者設定為觀察組。入選患者的年齡要求≥60歲，并因終末期腎病接受維持性血液透析超過1年，并排除以下情況：嚴重肝功能障礙，低蛋白血癥；有活動性感染并影響正常透析；有惡性腫瘤合并惡病質；臨床資料缺失不全。另納入同期健康體檢者50例作為對照組。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2相關標準及檢測 采用心臟超聲評估兩組心臟結構及功能：包括：左心室射血分數(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPWT)及室間隔厚度(IVST)。抽取兩組外周血5 ml，檢測：腫瘤壞死因子(TNF)-α、PTH及白細胞介素(IL)-10。

1.3觀察指標 比較兩組患者心臟結構及功能相關指標；比較兩組患者外周血PTH、TNF-α及IL-10；進一步分析觀察組患者PTH水平與本研究中其他陽性指標間的關系。

2 結 果

2.1兩組心臟結構及功能相關指標比較 與對照組比較，觀察組LVEF顯著降低，而IVST及LVPWT均顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心臟結構及功能相關指標比較

2.2兩組血液學指標比較 與對照組比較，觀察組外周血PTH及TNF-α水平均顯著升高(P<0.05)。兩組外周血IL-10水平比較未見顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組血液學指標比較

2.3觀察組PTH與心功能及外周血細胞因子間的相關性分析 外周血PTH水平與LVEF呈顯著負相關(r=-0.692，P<0.05)，而與TNF-α呈顯著正相關(r=0.860，P<0.05)。見圖1。

圖1 觀察組患者PTH與LVEF及TNF-α的相關性

3 討 論

隨著慢性腎小球腎炎以及2型糖尿病的病程發展，腎臟功能的損害幾乎不可避免，至病程發展到終末期時維持性透析是目前行之有效的治療方法〔4〕。但透析所引發的系統性慢性炎癥以及對心血管系統的不良影響也會導致治療相關并發癥〔5〕。其中心臟功能的受損是透析相關并發癥中較為嚴重的一種，部分患者可因嚴重的心臟結構和功能受損而死亡〔6，7〕。PTH的主要生理功能為調節體內鈣的代謝，此外其還參與終末期腎病透析患者心室重塑過程〔3〕。有研究顯示，PTH可作用于心肌細胞導致鈣離子濃度升高，激活蛋白激酶C從而促進心肌細胞肥大

增生；PTH還可激活腎素-血管緊張素系統從而導致心臟后負荷增大；PTH可促進心肌間質細胞肥大增生及纖維化〔8，9〕。PTH在維持性血液透析患者復雜的病理生理活動中的作用尚需更深入的研究以明確。但基于以上研究，PTH有望一定程度反映患者的心臟功能狀態及系統性應激/炎癥反應情況。

LVEF、IVST及LVPWT是反映心臟結構及功能的客觀指標〔10〕。本研究提示維持性血液透析患者存在客觀的心臟受損。同時，發現觀察組患者外周血PTH及TNF-α水平均顯著高于對照組。TNF-α是一種促炎介質，其在心室重塑過程中發揮關鍵作用，也是維持系統性慢性炎癥狀態的重要介質。為明確PTH是否與患者心功能受損及系統性炎癥反應有關，本研究結果提示PTH可一定程度反映患者的心功能狀態及系統性炎癥反應。雖然如此，但PTH水平的升高在老年維持性血液透析患者中扮演一種負面角色還是發揮代償性保護作用尚不明確，仍需進一步研究以揭示。

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9Villa G，Di Maggio P，De Gaudio AR.Is procalcitonin reduction indicative of immunomodulation in septic patients treated with hemodialysis with high cutoff membrane〔J〕?Blood Purif，2014；38(2)：100-1.

10陸 瑋，單劍萍，季 剛，等.維持性血液透析患者血漿同型半胱氨酸水平與心臟結構和功能的關系〔J〕.上海交通大學學報(醫學版)，2012；32(7)：917-21.

R459.5

A

1005-9202(2017)24-6184-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.078

海南省科技廳科研基金資助(ZDXM2015085)

陳 文(1960-)，男，主仼醫師，主要從事血液凈化學臨床研究。

吳麗英(1983-)，女，主治醫師，主要從事血液凈化學臨床研究。

〔2017-07-10修回〕

(編輯 袁左鳴)