云南白藥聯合酒精治療老年胰島素注射所致皮下硬結的療效

陳江贇 胡 莘 楊曉仙 多 威 (金華職業技術學院，浙江 金華 32000)

云南白藥聯合酒精治療老年胰島素注射所致皮下硬結的療效

陳江贇 胡 莘1楊曉仙 多 威 (金華職業技術學院，浙江 金華 321000)

目的探討云南白藥聯合酒精治療老年胰島素注射所致皮下硬結的療效。方法老年胰島素注射所致皮下硬結患者依據治療方式不同分為觀察組51例(外用云南白藥+酒精)及對照組46例(外用50%硫酸鎂)。觀察兩組近期(2 w)治療效果及相關血液學指標改變和遠期(24 w)硬結累積復發率。結果觀察組短期治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后糖化血紅蛋白、白細胞介素-6及胰島素用量均顯著低于本組治療前及對照組治療后(P<0.05)。觀察組24 w硬結累積復發率顯著低于對照組〔19.57%(9/46)vs 38.89%(14/36);Log-rankχ2=3.987,P=0.046〕。結論云南白藥聯合酒精治療老年胰島素注射所致皮下硬結的療效可靠。

胰島素皮下硬結；云南白藥；糖化血紅蛋白

我國老年2型糖尿病(T2DM)患者數量不斷增多，提高診療水平十分迫切〔1～3〕。多數患者在口服降糖藥物無效的情況下需要使用胰島素替代治療〔4〕。臨床上，最常用的胰島素給藥方式為皮下注射，患者使用筆式胰島素注射器可方便、安全地行胰島素治療〔5〕。但反復皮下注射可導致局部皮膚并發癥，其中皮下硬結最為常見〔6〕。皮下硬結的產生不僅可導致局部感覺異常，還可影響胰島素吸收。本研究觀察云南白藥聯合酒精治療老年胰島素注射所致皮下硬結的療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 見表1。選擇2015年1月至2017年1月在金華市人民醫院接受診療的老年胰島素注射所致皮下硬結T2DM患者。均需采用胰島素維持治療，胰島素注射方式均為皮下注射。排除合并其他皮膚疾病、活動性感染、除DM以外的其他代謝性疾病。依據治療方式不同分為觀察組(51例)及對照組(46例)，獲得我院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、體重指數(BMI)、空腹血糖(FPG)、DM病史、吸煙者比例，比較未見顯著差異(P>0.05)。

表1 兩組一般臨床資料比較

1 金華市人民醫院

1.2治療方法及檢測 兩組患者均在同一組醫師指導下接受治療，觀察組采用云南白藥+酒精治療。具體如下：取云南白藥(國藥準字Z20073015，云南白藥集團無錫藥業有限公司)1.5 g與75%醫用酒精4 ml混勻制成藥膏〔7〕，將粘有自制藥膏的紗布貼于皮下硬結處，面積超過硬結皮膚2～3 cm，再用保鮮膜覆蓋在紗布上，防止酒精揮發。24 h更換一次；對照組采用50%硫酸鎂局部涂抹，2次/d。治療2 w后評估療效，療效標準：治愈：硬結完全吸收，局部紅腫和感覺異常消失；有效：硬結基本消失(較前縮小80%以上)，紅腫及感覺異常顯著好轉；無效：硬結未縮小或增大，局部癥狀無改善或加重。有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。抽取兩組患者治療前后外周血5 ml，檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、白細胞介素(IL)-6及C-反應蛋白(CRP)。同時記錄治療前后胰島素用量。治療24 w比較兩組硬結累積復發率。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t、χ2及Log-rank檢驗。皮下硬結累積復發率應用Kaplan-Meier曲線計算。

2 結 果

治療2 w后，觀察組有效率(96.1%，治愈46例，有效3例，無效2例)顯著高于對照組(82.6%，治愈36例，有效2例，無效8例，χ2=4.746,P=0.029)。治療前兩組各項指標比較均無顯著差異(P>0.05)，治療2 w后，觀察組HbA1c、IL-6及胰島素用量均顯著低于本組治療前及對照組治療后(P<0.05)。見表2。治療24 w后，觀察組硬結累積復發率顯著低于對照組〔19.57%(9/46)vs 38.89%(14/36)；Log-rankχ2=3.987,P=0.046〕。

表2 兩組治療前后血液學指標及胰島素用量比較

與同組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

3 討 論

在人口老齡化的影響下，我國T2DM患者的數量在不斷攀升，業已成為一個嚴重的社會問題〔1,8〕。該病具有致殘及致死性，胰島素的發現及臨床應用極大地提高了DM患者的生活質量，延緩了嚴重并發癥的產生時間。一旦患者因控制血糖需要而使用胰島素幾乎是終身使用，因此胰島素使用并發癥逐步凸顯〔9〕。其中因皮下注射胰島素而引發皮下硬結是十分常見的并發癥，雖然不像引發嚴重低血糖等并發癥危急，皮下硬結可顯著影響患者的生活質量。硬結破潰可導致局部皮膚嚴重感染。此外，皮下硬結還可影響胰島素的吸收，從而影響血糖控制。胰島素注射導致的皮下硬結，其主要病理學改變為皮下脂肪細胞肥大增生，皮膚及皮下脂肪膠原蛋白沉積等〔10〕。皮下硬結如不積極治療可導致局部組織纖維化。硬結發生部位的皮下組織由于血管數量減少及組織結構紊亂可嚴重影響胰島素的正常吸收。傳統治療皮下硬結并發癥的方法為50%硫酸鎂濕敷，但部分患者療效欠佳。老年患者由于組織修復及抗損傷功能均處于退化狀態，因而發生皮下硬結的可能性更高。云南白藥的主要有效成分為三七，具有止血、消腫及抗炎等作用。但該藥物透皮吸收能力有限，因而我們將其與酒精混勻后外敷。酒精具有消毒、擴張血管等作用，最為重要的是酒精具有一定皮膚滲透作用，理論上可提高云南白藥的皮膚吸收比例。這可能是觀察組獲得更佳療效的原因之一〔7〕。HbA1c是一個可以反映DM患者血糖穩定的指標〔1〕。IL-6是一種促炎介質，可一定程度反映DM患者系統性炎癥/應激狀態。本研究結果提示，皮下硬結獲得有效治療可以平穩患者的血糖水平及系統性炎癥反應程度。云南白藥聯合酒精治療法在遠期療效上仍然具有優勢。

1Ji L,Sun Z,Li Q,etal.Lipohypertrophy in China:prevalence,risk factors,insulin consumption,and clinical impact〔J〕.Diabetes Technol Ther,2017;19(1):61-7.

2Blanco M,Hernández MT,Strauss KW,etal.Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes〔J〕.Diabetes Metab,2013;39(5):445-53.

3張拓紅.人口老齡化對健康服務體系的影響〔J〕.北京大學學報(醫學版),2015;47(3):380-3.

4Li W,Li SJ,Yin TLetal.ATP synthase β-subunit abnormality in pancreas islets of rats with polycystic ovary syndrome and type 2 diabetes mellitus〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2017;37(2):210-6.

5黃慧文,何 紅,張曉義,等.胰島素筆針頭使用次數與皮下硬結產生的關系研究〔J〕.中國全科醫學,2012;15(16):1828-30.

6侯文靜.預防胰島素注射致皮下硬結的護理干預〔J〕.繼續醫學教育,2016;30(5):111-3.

7韋艷飛,韋利菊,覃香蓉,等.75%酒精加云南白藥預防化療性靜脈炎的效果觀察〔J〕.護理實踐與研究,2016;13(12):97-8.

8徐長生,張澤棟.城鎮化、老齡化及經濟發展對我國醫療費用影響回歸分析〔J〕.中國衛生經濟,2015;34(6):54-5.

9Escoté X,Aranda GB,Mora M,etal.Zinc alpha-2 glycoprotein is overproduced in Cushing's syndrome〔J〕.Endocrinol Diabetes Nutr,2017;64(1):26-33.

10何文靜,王愛民,李婷婷.胰島素注射致皮下硬結的研究進展〔J〕.中國實用護理雜志,2014;30(29):38-9.

R587.1

A

1005-9202(2017)24-6180-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.076

浙江省教育廳科研項目(2015YB004)；浙江省高職教育護理優勢專業項目建設；金華市科技局課題(2015-3-062)

胡 莘(1976-)，女，主管護師，主要從事臨床護理研究。

陳江贇(1986-)，女，講師，碩士，主要從事老年糖尿病研究。

〔2017-09-11修回〕

(編輯 李相軍/王一涵)