早期康復治療聯合康復訓練對高齡股骨轉子間骨折內固定治療患者日常生活能力及運動功能的影響

馬 騰 (承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000)

早期康復治療聯合康復訓練對高齡股骨轉子間骨折內固定治療患者日常生活能力及運動功能的影響

馬 騰 (承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000)

目的探討早期康復治療聯合康復訓練對高齡股骨轉子間骨折內固定治療患者日常生活能力及運動功能的影響。方法股骨轉子間骨折高齡患者130例均針對骨折狀態采取內固定方式做骨折處理，結合患者自身康復干預意愿及實際狀態分組。觀察組65例在內固定治療期實施早期康復治療聯合康復訓練，對照組65例僅開展常規術后康復護理，均持續觀察6個月，利用Barthel指數評估日常生活能力，應用Harris髖關節活動量表觀察運動功能改善情況。結果觀察組術后3、6個月Barthel評分均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組Harris髖關節活動及髖關節運動功能恢復效果顯著優于對照組(P<0.05)；觀察組骨轉子間骨折恢復期內并發癥率顯著低于對照組(P<0.05)。結論高齡股骨轉子間骨折內固定治療期間開展早期康復治療聯合康復訓練，可促進患者骨關節功能的快速恢復，緩解骨傷及手術疼痛，減少并發癥，促進患者生活能力提升，改善運動功能。

股骨轉子間骨折；內固定；早期康復訓練；生活能力；運動功能

股骨轉子間骨折發生率占全身各處骨折損傷總比1%～3%，尤其在近幾年國內老齡化社會現象突顯，而老年群體因機體退行性病變及骨質疏松等高風險誘因，導致臨床骨科中股骨轉子間骨折發生率不斷增長〔1〕。而高齡人員多伴有一種或多種慢性疾病，加之骨折因素，造成患者生命質量嚴重降低，增加患者死亡風險，由此，臨床中也將這類骨折損傷稱之為高齡人群最后的骨折〔2,3〕。目前臨床中對股骨轉子間骨折的治療首選手術方式，即利用外科手術方式做股骨轉子間復位內固定，有效提高患者后期存活率；因患者骨損傷生物功能特殊性，加年齡因素，造成術后恢復效果不足，易導致高齡患者手術內固定后生活能力、運動功能降低〔4〕。本文回顧性分析股骨轉子間骨折高齡患者內固定手術治療期實施早期康復訓練指導對預后的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇承德醫學院附屬醫院2015年6～12月股骨轉子間骨折高齡患者130例，年齡61～85歲，平均(69.35±6.25)歲；男77例，女53例；均通過X線、CT等影像學檢測，確診符合股骨轉子間骨折診斷標準〔5〕；均為閉合性骨折，依據Evans分型標準，Ⅰ型28例，Ⅱ型42例，Ⅲ型47例，Ⅳ型13例；骨折位置：左側74例，右側56例。納入標準：①符合股骨轉子間骨折診斷標準；②均具備手術治療指征并實施內固定手術處理；③患者及家屬知情同意；④患者自身精神認知功能正常，有良好配合依從性。排除標準：①病理性骨折；②伴有精神異常或認知功能異常；③合并嚴重腫瘤疾病；④骨折前已完全喪失行走能力或偏癱。根據骨折狀態采取內固定方式做骨折處理，結合患者自身康復干預意愿及患者實際狀態分為觀察組和對照組各65例。觀察組在內固定治療期實施早期康復治療聯合康復訓練，對照組僅開展常規術后康復護理。兩組臨床基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法 兩組均實施連續硬膜外麻醉，并遵循患者機體狀態、骨折傷情采取動力髖螺釘方式內固定處理；針對伴有骨質疏松患者給予對癥輔助治療。對照組術后恢復期間內重點針對患者髖關節區域進行被動性鍛煉，指導患者屈膝伸展活動，可給予持續被動運動訓練(CPM)進行常規術后康復指導，每日早晚做運動鍛煉1次，每次活動時間控制在20～30 min。觀察組內固定治療期實施早期康復治療聯合康復訓練，重點針對小腿三頭肌、股四頭肌、踝背伸肌等部位做康復鍛煉指導；并結合骨傷特點及個人需求制定股骨轉子間骨折高齡人員早期鍛煉康復計劃。見表2。

表1 兩組臨床資料比較

表2 高齡股骨轉子間骨折早期鍛煉康復計劃

1.3療效標準 持續觀察6個月，利用Barthel指數〔6〕評估患者日常生活能力，記錄并發癥；應用Harris髖關節活動量表觀察運動功能改善情況〔7〕，優：骨傷側髖關節無疼痛感，活動伸展恢復率80%以上，行動正常；良：骨傷側髖關節偶伴輕度疼痛感，活動伸展恢復率60%～80%，行動需輔以行走拐杖；可：骨傷側髖關節伴有中度疼痛感，活動伸展恢復率40%～60%，無法自理生活，需攙扶行動；差：骨傷側髖關節伴強烈的疼痛感，活動伸展恢復率低于40%，無法自理生活，不能下床活動。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組術后Barthel評分比較 觀察組術后3、6個月Barthel

評分均明顯高于對照組(P<0.001)，見表3。

2.2兩組術后半年運動功能恢復情況比較 觀察組鍛煉6個月后，Harris髖關節活動恢復效果及髖關節運動功能恢復效果顯著優于對照組(P<0.05)，見表4。

2.3兩組并發癥情況 觀察組恢復期內并發癥率顯著低于對照組(P<0.05)，見表5。

表3 兩組術后Barthel評分比較分，n=65)

表4 兩組術后半年運動功能恢復情況

表5 兩組并發癥情況〔n(%),n=65〕

3 討 論

股骨轉子間骨折作為高齡人群較為常見且多發性骨損傷之一，因骨折部位生理結構的特殊性及生物力學特征，受損后可導致穩定性破壞；而患者長時間的臥床限制活動，將造成肌肉骨骼失用性萎縮〔8〕。老年高齡患者多伴有各類慢性疾病，患者骨折后期并發癥風險更高。如Yoo等〔9〕研究發現，股骨骨折后若僅僅依靠手術的復位處理，而缺乏與之相應的規范化康復指導，其患者自身股骨功能將形成障礙性損傷，造成股骨功能喪失，甚至增加患者后期再次骨折風險。而Dou?a等〔10〕通過針對髖關節骨折患者做術后肢體功能恢復調查指出，髖關節受長時間制動因素及骨傷而缺乏相應的肢體肌肉鍛煉，造成肌無力或骨關節僵硬，進而造成骨折愈合遲緩。由此表明，康復訓練指導對股骨骨折患者的后期康復有重要意義。不過目前臨床中在股骨轉子間骨折的研究多重視手術治療方式、內固定處理〔11～15〕，在骨折患者圍術期的早期康復及功能鍛煉方面研究相對不足，缺乏完善、統一的康復指導標準。

現代臨床研究認為，高齡股骨轉子間骨折患者肢體功能康復的關鍵在于骨折損傷的處理與運動康復的合理性，良好的骨傷干預措施可增強患者后期肢體功能鍛煉的靈活度〔16,17〕，而規范、完善的康復措施也需要結合患者骨傷復位愈合情況及生物應力機制進行科學的制定。Chang等〔18〕調查指出，股骨轉子間骨折的治療可針對患者骨傷及后期康復的有利因素進行制定方案，并按照骨折恢復的穩定性、可靠性指導完善的術后康復預案，由此達到骨折與康復的一體化治療干預。陳新偉等〔19,20〕結合生物機制研究發現，骨轉子間骨折患者在早期的康復鍛煉中可有效促進靜脈血運循環，增強淋巴液的快速回流，避免纖維蛋白及骨傷區域組織滲液的沉積，防止肌肉與肌腱的相互粘連，避免肌肉萎縮，提高了患者肢體運動功能的恢復。科學的早期康復治療與鍛煉指導促進患者骨傷腫脹組織的消退，緩解疼痛感染，增加肌肉與關節的活動效率，促進患者早期康復中骨愈合效果；另外針對高齡患者，科學的康復鍛煉指導也減少患者骨質疏松的發展，控制并發癥發生。

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R687.3

A

1005-9202(2017)24-6157-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.066

馬 騰(1984-)，男，碩士，講師，主要從事體育教育研究。

〔2016-11-19修回〕

(編輯 苑云杰)