快速康復理念的系統健康教育在腹腔鏡胰十二指腸切除患者中的應用

李秀輕 許志娟 孔曄宏 王文斌 沈 倩 (河北醫科大學第二醫院肝膽外科，河北 石家莊 050000)

快速康復理念的系統健康教育在腹腔鏡胰十二指腸切除患者中的應用

李秀輕 許志娟 孔曄宏 王文斌 沈 倩 (河北醫科大學第二醫院肝膽外科，河北 石家莊 050000)

目的評價系統健康教育在腹腔鏡胰十二指腸切除老年患者術后快速康復的效果。方法將60例擬行腹腔鏡胰十二指腸切除的老年患者，隨機分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組采用常規健康教育方法，觀察組在常規健康教育基礎上，采用系統健康教育。醫護每日適時依照健康教育執行單進行宣教指導，并聯合家屬參與行為依從。評價兩組老年患者術后留置胃管時間、首次排氣時間、生活自理能力(ADL)、疼痛程度、并發癥發生情況。結果觀察組患者留置胃管時間、首次排氣時間、生活自理能力(ADL)均優于對照組(P<0.05)，觀察組術后在同一時間段疼痛程度評分及相關并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論系統健康教育可有效降低老年患者留置胃管時間，促進排氣，提高生活自理能力，有效緩解胰十二指腸切除老年患者術后疼痛程度，降低并發癥發生率，對老年患者快速康復起到至關重要的作用。

系統健康教育；腹腔鏡胰十二指腸切除術；快速康復

老年胰十二指腸切除術患者的并發癥發生率和病死率較高，且手術復雜、風險高、創傷大、術后并發癥發生率高達30%～40%〔1〕。快速康復外科(FTS)是指通過采取一系列基于循證醫學的可靠措施，減少手術應激，降低并發癥，從而使病人獲得快速康復的有效治療措施〔2〕。但隨著我國人口老齡化加重，老齡患者呈現逐年增多趨勢，為使患者得到更為快速的康復，將健康教育工作系統化、規范化尤為重要。本研究旨在探索系統健康教育對腹腔鏡胰十二指腸切除術老年患者的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 在院2015年1月至2016年12月成功實施腹腔鏡胰十二指腸切除術老年患者(年齡65～75歲)60例，其中男38例，女22例；平均年齡(67±1.9)歲。術前按隨機數字表法分為觀察組與對照組各30例，觀察組男18例，女12例，平均(67±1.1)歲；對照組男20例，女10例，年齡(67±2.4)歲。兩組一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準 (1)無嚴重心肺功能不全；(2)自愿加入此項研究的患者；(3)ADL評分>60分患者。排除標準：(1)認知功能障礙，難以溝通的患者；(2)拒絕加入此項研究的患者；(3)ADL評分≤60分患者；(4)術后出現腹腔大出血，周圍循環極度衰竭及嚴重休克的患者。

1.1.2觀察指標 (1)胃管留置時間；(2)首次排氣時間；(3)日常生活活動能力：采用Barthel指數評定量表(BI)對術后第1、2、3天和第5天進行評定；(4)疼痛程度：采用數字疼痛分級法(NRS)，確定疼痛級別；(5)術后并發癥發生率：是否出現肺部感染、深靜脈血栓。

1.2研究方法 對照組患者采用傳統的健康教育方法。觀察組患者在快速康復外科的基礎上采用系統健康教育方法，針對不同患者結合個性化指導方案。具體方法如下：納入觀察組患者在快速康復外科治療和護理前提下，入院后首先醫生護士進行檢查治療，并耐心傾聽主訴，掌握心理狀況，制定個性化系統的健康教育指導方案。吸煙者入院起即禁煙，術前每日兩次行臥位肢體活動操、床上翻身活動、深呼吸、有效咳嗽咯痰、咀嚼無糖口香糖等練習；通過醫護說教、其他患者示范及發放健康教育宣教手冊等多種形式幫助患者和家屬提高健康意識并遵照執行；科室制定健康宣教執行單懸掛在床尾，以約束護士健康宣教行為，護士宣教后打勾簽字并評價患者執行程度，對執行程度差者將再次宣教并評價，直至正確掌握并有效執行為止；術后鎮痛泵持續鎮痛48 h，期間注意觀察患者主訴、面部表情、心率、血壓的變化，發現患者有疼痛信息給予應用鎮痛泵基礎上再單次加量處理(但兩次加量間隔時間應>30 min)。

1.3統計學分析 應用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

對照組出現2例深靜脈血栓，4例肺部感染，經及時治療后未造成不良后果，觀察組出現1例肺部感染。兩組胃管留置時間、首次排氣時間、ADL、疼痛程度評分和并發癥發生情況均有統計學意義(P<0.05)。見表1，表2。

表1 兩組胃管留置時間、首次排氣時間、并發癥發生情況比較〔n(%),n=30〕

表2 兩組術后ADL評分和疼痛評分比較分)

與對照組比較：1)P<0.05

3 討 論

系統健康教育是一項有計劃、分階段且循序漸進解決患者健康問題的活動。通過積極引導，家屬參與，促使患者自覺采取有利于健康的行為、從而減少并發癥的發生、促進快速康復為目的〔3〕。胰十二指腸切除術創傷大，并發癥多見，且死亡率高，為了保證老年患者手術的安全性，需準確把握手術時機，結合系統健康教育，使患者和家屬參與其中，起到快速康復的作用。但基于術前需進行相關治療，且患者及家屬對手術恐懼但又迫切早日手術的心理，入院后醫生耐心講解手術時機及術前進行的各項治療的必要性，通過圖表法講解手術方法及術前配合的相關事項，系統的講解以征得患者及家屬理解尤為重要。

科室快速康復質量小組錄制了肢體活動操，通過說教、其他患者演示及視頻的形式對老年患者和家屬進行宣教，術前達到熟練掌握，術后醫護嚴格按照健康教育執行單督促落實。術后活動時間與措施如下：(1)術后患者麻醉完全清醒，生命體征穩定且無空氣壓力波治療禁忌證，即進行治療3次/d以防止下肢深靜脈血栓。(2)上肢活動：以最大幅度進行松握拳運動，然后腕關節、肘關節、肩關節做屈伸和旋轉運動，頻率15～20次/min，每個動作重復20次〔4〕；(3)下肢活動：幫助老年患者進行雙側足踝運動，即踝關節的被動背伸、足背趾屈伸和足內外翻的踝部環轉運動，頻率15～20次/min，每個動作重復20次；(4)由肢體遠心端向近心端方向按摩下肢，每側肢體按摩5 min；(5)膝關節的伸曲和下肢外展運動，頻率15～20次/min，重復20次；第(2)～(5)項活動操需每2～3 h進行1次；(6)術后第1天床上坐起，每1～2 h 1次，每次做5～10 min；第2天則進行床旁站立活動，每天3～5次，每次站立活動5～10 min；第3天進行病室內行走，每天3～5次，每次活動5～10 min；但需認真準確評估，可依據老年患者個人承受能力適當增減活動量，遵循因人而異的原則。以下老年患者不宜過早下床活動：術后并發休克，循環不穩定，極度衰弱、腹腔出血等。觀察組采用系統的健康教育，加強了患者早期活動的意識，提高了患者生活自理能力，降低了下肢深靜脈血栓并發癥的發生〔5〕。

有效鎮痛可使患者早期下床活動，減少疼痛帶來的不適感。協助患者床上翻身活動、深呼吸、間斷叩背有效咳嗽咯痰每1～2 h 1次，明顯降低肺部感染并發癥的發生。通過應用鎮痛泵術后48 h持續鎮痛，可有效緩解因疼痛帶來的不適及生命體征的相關改變。術后早期咀嚼口香糖可促進腸蠕動，減輕腹脹等癥狀，預防腸粘連等嚴重并發癥的發生，是促使老年患者盡早恢復胃腸功能的良好護理對策〔6〕。通過系統健康教育可使老年患者在規定的時間段規范咀嚼口香糖，對老年患者提早排氣，促進胃腸功能恢復起到了至關重要的作用，也降低了保留胃管帶來的不適感。

綜上所述，對腹腔鏡胰十二指腸切除術老年患者在快速康復外科的基礎上應用系統健康教育，可減輕患者疼痛，減少術后相關并發癥發生，對術后腸胃功能的恢復，促進排氣及早期拔除胃管，從而減少因留置胃管帶來的不適感，并提高老年患者自理能力等方面具有重要的意義，對促進老年患者早日康復具有一定的安全性和有效性。

1Traverso LW，Shinchi H，Low DE.Useful benchmarks to evaluate outcomes after esophagectomy and pancreaticoduodenectomy〔J〕.Am J Surg，2004；187(5)：604-8.

2Kehlet H，Wilmore DW.Muhimodal strategies to improve surgical outcome〔J〕.Am J Surg，2002；183(6)：630-41.

3任新霞，宋江茹，宋建軍.高血壓合并糖尿病患者行系統健康教育的效果評價〔J〕.吉林醫學，2013；34(22)：4566-7.

4謝蘭珍，金如燕.早期活動在腹部外科術后快速康復中的作用〔J〕.浙江實用醫學雜志，2014；19(3)：222-3.

5李春霞，謝春雷，李愛文，等.早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用〔J〕.中華護理雜志，2011；46(1)：37-9.

6曹廷寶，韓曉鵬，李 坤，等.咀嚼口香糖對腹腔鏡胃癌D2根治術后胃腸功能恢復的療效觀察〔J〕.中國現代普通外科進展，2014；17(3)：192-5.

R656

A

1005-9202(2017)24-6151-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.063

河北省醫學科學研究重點課題(20160535)

李秀輕(1976-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理學研究。

〔2017-02-15修回〕

(編輯 袁左鳴)