不伴感染的老年急性腦卒中患者短時間內降鈣素原的變化

張 建 付慧霄 馬 琳 朱云波 高燕軍 (承德醫學院附屬醫院神經內科，河北 承德 067000)

不伴感染的老年急性腦卒中患者短時間內降鈣素原的變化

張 建 付慧霄 馬 琳1朱云波 高燕軍 (承德醫學院附屬醫院神經內科，河北 承德 067000)

目的觀察不伴感染的老年急性腦卒中患者短時間內降鈣素原(PCT)的變化。方法隨機選取老年不伴感染的急性腦卒中患者60例作為研究組，另選取同一時間段來院體檢的老年健康志愿者作為對照組。分別觀察兩組短時間內PCT水平、C反應蛋白(CRP)水平變化和美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)。結果研究組入院24、48 h PCT水平分別為(0.078±0.032)ng/ml、(0.076±0.031)ng/ml，均明顯高于對照組〔(0.045±0.016)ng/ml、(0.043±0.014)ng/ml，均P=0.000〕,研究組入院24、48 h CRP水平分別為(5.324±0.124)mg/L、(5.546±0.137)mg/L與對照組〔(5.316±0.119)mg/L、(5.512±0.127)mg/L〕無統計學差異(P=0.718，0.159)。輕、中和重度缺損組在入院24、48 h PCT水平無統計學差異(P=0.605，0.191)。結論不伴感染的與老年急性腦卒中患者短時間內PCT水平雖然明顯升高，與神經功能缺損程度無明顯相關性，可以作為鑒別急性腦卒中是否合并感染的重要指標。

急性腦卒中；降鈣素原；神經功能缺損

急性腦卒中患者發病早期較易合并感染，在一定程度上影響神經功能恢復，并增加死亡率。盡早識別相關感染，并進行及時有效對癥處理，可以改善預后，促進神經功能的快速恢復。但是急性腦卒中患者可能存在中樞性發熱，在一定程度上影響對感染的判斷〔1〕。而C反應蛋白(CRP)是炎癥急性反應的產物，CRP水平的異常升高代表機體內存在不同程度的炎癥反應，常作為機體內炎癥反應水平的重要標志以評估細菌性感染〔2〕，但是CRP水平在非感染性炎癥反應中也會出現升高情況，在急性腦卒中感染和中樞性發熱的鑒別診斷中，仍缺乏特異性〔3〕。因此，急需尋找一種特異性指標以鑒別中樞性發熱與相關感染。本研究探討不伴感染的老年急性腦卒中患者短時間內降鈣素原(PCT)水平的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取承德醫學院附屬醫院神經內科2014年8月至2015年8月收治的老年急性腦卒中患者60例作為研究組，均符急性腦卒中診斷標準〔4〕，同時選取同一時間段內來院體健的健康老年志愿者60例作為對照組。本研究經過醫院倫理委員會討論通過，且研究對象均知情同意。研究組男38例，女22例；年齡60～78〔平均(65.89±3.16)〕歲；腦梗死40例，腦出血20例；均于發病12 h內入院。對照組男35例，女25例；年齡60～80〔平均(65.91±3.12)〕歲。兩組基本資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。排除：①存在短暫性腦缺血發作；②存在中華人民共和國衛生部于2001年頒發的醫院感染診斷標準中的肺炎、血流感染、泌尿系感染、感染性腹瀉、導管相關性感染和鼻竇炎等〔5〕；③存在其他嚴重系統性或器質性病變者；④近期內服用過影響PCT、CRP水平藥物者。

1.2PCT和CRP測定 所有研究對象于入院24、48 h抽取靜脈血3 ml，由同一醫療小組協作完成檢驗過程。注意所有操作均需在無菌條件下嚴格按照操作規范進行。PCT水平采用血清PCT檢測試劑盒(規格：20人份/盒，購自武漢明德生物科技有限公司)利用免疫層析法進行檢測。CRP水平采用血清CRP診斷試劑盒(規格：100 ml×8/100 ml×2，購自湖南永和陽光科技有限責任公司)利用免疫比濁法進行檢測。全自動生化分析儀型號為AU5800，購自美國貝克曼庫爾特公司。

1.3美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS) 研究組分別于入院24、48 h采用全國第四屆腦血管病學術會議于1995年制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準進行評定〔6〕，對意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥在0～3或0～2分值間進行評分，各項分值總和即為神經功能缺損程度評分，分值越高，表示神經功能缺損程度越嚴重。依據所得分值將研究組進行分組，其中NIHSS≤6分為輕度缺損組18例，7≤NIHSS評分≤14分為中度缺損組26例，NIHSS評分≥15分為重度缺損組16例。

1.4觀察指標 觀察兩組研究對象在入院24、48 h兩個時刻PCT和CRP水平變化及研究組不同程度缺損組PCT水平。

1.5統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行χ2、t及方差分析。

2 結 果

研究組24、48 h PCT水平均明顯高于對照組(均P=0.000)，而CRP水平稍高于對照組，但無統計學差異(P=0.718，0.159)，見表1。入院24 h輕、中、重度缺損組PCT水平分別為(0.075±0.023)ng/ml、(0.076±0.019)ng/ml、(0.082±0.026)ng/ml，三組無統計學差異(P=0.605)。入院48 h輕、中、重度缺損組PCT水平分別為(0.072±0.021)ng/ml、(0.073±0.022)ng/ml、(0.086±0.027)ng/ml，三組無統計學差異(P=0.191)。

表1 兩組PCT和CRP水平比較

3 討 論

腦出血和腦梗死是神經內科常見的腦血管疾病，在血管壁病變的基礎上，產生血液成分和(或)血流動力學改變，最終引起腦部血管突然爆裂或血液循環障礙〔7〕，導致急性腦組織損傷，發生缺血性或出血性腦卒中。據報道〔8〕，缺血性腦卒中的發病率在腦卒中患者中所占比例為60%～70%，好發于40歲以上中老年人群，且男性發病率較女性稍高，可引起頭暈、惡心、意識障礙、肢體運動功能障礙、失語聽力障礙等，嚴重者甚至引發死亡。急性腦卒中后在發病短時間內并發感染的概率為15%～65%，嚴重影響預后。但是急性腦卒中患者可能會因為疾病本身導致中樞性發熱，進而影響對合并感染的鑒別和診斷，因而尋找一種敏感性和特異性均較高的鑒別指標具有重要的臨床意義和應用價值。血清PCT在正常情況下水平較低，但是一旦存在細菌性感染，則會在短時間顯著升高〔9〕，因此在臨床上常用來作為診斷細菌性感染的炎癥指標，指導抗生素使用。CRP作為炎癥反應的標志物，在判斷急性腦卒中伴發感染中具有一定的作用價值，但是其特異性較低，且相關的影響因素也較多。相關資料顯示〔10〕，CRP在急性腦卒中患者發生感染后72 h才能較為準確將中樞性發熱和感染做出鑒別診斷，明顯延長治療時間，影響預后效果，嚴重者甚至導致病情進展。血清PCT是降鈣素的前體，由甲狀腺C細胞產生，可通過激素轉化酶的作用轉化為降鈣素〔11,12〕，然后由腎臟代謝。研究表明〔13〕，PCT在健康人體中水平非常低，幾乎檢測不到，當繼發感染后，血清PCT不能被及時轉化為降鈣素，釋放入血后導致水平顯著升高，之后呈現出逐漸衰減趨勢。此外，PCT在內毒素的刺激下可以在2～6 h內快速生成并且釋放入血，但是其衰減周期一般在22～24 h〔14〕，而腎功能損傷患者的PCT清除能力并沒有下降，因此PCT水平在短時間內升高幅度可以指示血清內毒素水平，即機體炎癥反應狀態，尤其是在感染早期，其靈敏度和特異度均比較高。但是另有研究表明〔15,16〕，在急性腦卒中患者發病短時間內，存在中樞性發熱，影響對感染的診斷鑒別。而PCT對中樞性發熱和感染具有不同的反應水平，因此可以將其作為急性腦卒中發病早期感染鑒別診斷的重要依據，并指導抗生素的使用。

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R743

A

1005-9202(2017)24-6079-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.031

承德市科技支持計劃項目(No.201422040)

1 承德市中心醫院檢驗科

高燕軍(1958-)，男，主任醫師，碩士生導師，主要從事神經病學研究。

張 建(1979-)，女，主治醫師，主要從事腦血管病學研究。

〔2016-09-24修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)