骨科2型糖尿病患者圍手術期胰島素治療的綜合護理干預效果評價

雷秀花

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對骨科2型糖尿病患者圍手術期胰島素治療的影響效果。方法 選取2017年6月—2018年6月期間在該院接受圍手術期胰島素注射治療的骨科2型糖尿病患者60例，將患者分為兩組，就常規護理（對照組，n=30）與綜合護理干預（觀察組，n=30），比較分析血糖水平、胰島素用量、血糖達標時間等相關指標。 結果 觀察組血糖水平以及術中術后平均血糖平均血糖相對于對照組較好，胰島素用量、血糖達標時間則低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對圍手術期胰島素治療的骨科2型糖尿病患者實行綜合護理干預可有效穩定血糖，減少胰島素用量。

[關鍵詞] 綜合護理干預;骨科2型糖尿病;圍手術期;胰島素;影響效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0145-02

2型糖尿病是骨科手術患者常見的疾病類型，由于患者血糖較高，導致其在術中對麻醉以及手術創傷的耐受性不斷降低，使得術后發生感染的概率不斷升高，需要及時注射胰島素來控制血糖水平，幫助患者順利渡過圍手術期，但由于患者受到高血糖以及骨科疾病的影響，極易出現焦慮不安等不良情緒，對治療造成影響，所以需要在圍術期給予患者恰當的護理干預，以此來提高其對手術的耐受性，保證治療效果[1]。該次研究于2017年6月—2018年6月主要對綜合護理干預對骨科2型糖尿病患者60例圍手術期胰島素治療的影響效果進行探討，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受圍手術期胰島素注射治療的骨科2型糖尿病患者60例，然后按照隨機數字表法將其分為兩組，觀察組30例，對照組30例，其中觀察組男女比例為男18例，女12例;年齡均在24～77歲之間，平均年齡（50.5±8.5）歲。對照組男女比例為男20例，女10例;年齡均在25～78歲之間，平均年齡（51.5±8.5）歲。兩組患者各項資料之間差異無統計學意義（P>0.05），研究資料具有可比性。

1.2? 方法

（1）對照組實行常規護理，具體方法如下：骨科手術前根據體質量計算所需的胰島素總量，然后謹遵醫囑進行治療，向患者以及其家屬講解胰島素治療的重要性以及流程、相關注意事項，同時做好飲食指導、環境清潔以及血糖監測等護理。

（1）觀察組實行綜合護理干預，具體方法如下：①心理護理。由于骨科2型糖尿病患者普遍年齡較大，對醫療設備較為陌生，極易產生焦慮、恐懼以及抗拒情緒，不利于治療的順利進行。所以，在放置胰島素泵之前要向患者以及其家屬詳細講解胰島素泵的相關知識、安全性以及具體使用方法，講解過程中注意態度以及語氣，由于不分年齡較大的患者記憶力不斷下降，護理人員需要反復對其講解。另外，加強與患者溝通交流，注意其情緒的變化，對其進行針對性心理護理，緩解患者緊張不安的情緒，增加患者的信任感，建立良好的護患關系，不斷提高其治療依從性[2]。

②置泵護理。由于胰島素泵放置于冰箱內，需要提前6 h將其取出置于室溫狀態，在安裝時要正確進行調適，設定時間以及基礎率等相關參數，讓患者取臥位或者坐位，使用濃度為75%的酒精對局部皮膚進行消毒，然后刺入胰島素泵套管針，將泵與導管使用膠布進行固定，由于發生皮膚感染的概率較高，所以護理人員應該定期幫助患者更換導管以及注射部位，嚴格執行無菌操作[3]。在置泵之后密切觀察胰島素泵的運行情況，并對胰島素泵的輸注導管進行排查，出現故障要及時處理，同時加強病房巡視，觀察是否出現輸液器脫離、藥液滲出、輸液管脫離、貼膜松動或破損以及針頭有無脫出等情況，若發現異常需要及時進行處理。在此期間若胰島素泵有警報信號應該立即進行識別，根據不同的警笛聲以及提示進行相應處置[4]。

③其他護理。放置胰島素泵之后要密切監測患者的血糖水平，待其病情穩定之后可逐漸減少監測次數，仔細觀察患者植入胰島素泵處的皮膚，若出現紅腫、皮疹以及瘙癢癥狀時要及時進行處理，并觀察胰島素泵是否脫落，定期更換植入位置。在置泵之前幾天要對護理人員的活動量進行限制，以此來獲得胰島素準確的需求量，在置泵期間要保證患者的飲食以及營養供給，避免出現血糖波動[5]。

1.3? 療效評價指標

對血糖水平、胰島素用量、血糖達標時間、術中術后平均血糖進行比較分析。

1.4? 統計方法

研究采用SPSS 17.0統計學軟件分析整理數據，計量資料采用（x±s）表示，檢驗方式為t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，檢驗方式為χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平分析

觀察組空腹血糖、午餐前血糖、午餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 胰島素用量、血糖達標時間、術中術后平均血糖比較

觀察組胰島素用量、血糖達標時間、術中術后平均血糖相對于對照組較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著人口老齡化現象的加劇，發生2型糖尿病的概率越來越高，骨科手術患者發生糖尿病的概率也不斷升高。骨科糖尿病患者接受手術時對其血糖水平有較高的要求，所以合理控制血糖可促進治療順利進行，保證治療效果。但患者接受手術前在降低血糖水平方面耗時過長會對手術療效造成影響，患者受傷后其活動量會減少，導致高血糖素分泌加快，血糖水平不斷升高，需要消耗較長的時間對血糖進行控制，所以實行合理有效的護理干預至關重要，可保證血糖水平控制在安全范圍內[6]。

該次研究結果表明，觀察組血糖水平以及術中術后平均血糖平均血糖相對于對照組較好，胰島素用量以及血糖達標時間則低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。原因分析為：①綜合護理干預屬于科學有效的護理模式，相對于常規護理來說，綜合護理干預更具全面性、系統性以及綜合性，可從各個方面滿足患者的需求，不斷提高患者滿意度。在放置胰島素泵之前通過對骨科2型糖尿病患者實行綜合護理干預可有效提升其對胰島素泵以及2型糖尿病等相關知識的認知，了解并掌握護理的具體流程，進而不斷提高護理依從性。另外，做好置泵準備可促進胰島素治療的順利進行，加強置泵后護理有助于保證泵的順利運行，減少故障發生率，保證在最大限度上減少對患者血糖水平的影響[7]。②對骨科2型糖尿病患者實行綜合護理干預有助于臨床醫師隨時掌握患者的血糖水平變化情況，進而有效降低低血糖發生率，還可降低皮膚滲液以及胰島素泵脫落等不良事件發生概率。通過心理護理可幫助患者消除心理壓力，緩解不良情緒，提高治療依從性，促進治療順利進行;加強置泵護理可減少胰島素泵的相關故障，在治療期間嚴格執行無菌操作有助于降低感染發生率，還可了解患者的血糖變化情況，通過定期更換植入位置可避免泵脫落影響治療效果，加強飲食護理可保證營養供給，避免患者出現營養不良狀況，進而加快康復速度[8]。

綜上所述，對圍手術期胰島素治療的骨科2型糖尿病患者實行綜合護理干預可有效穩定血糖，減少胰島素用量。

[參考文獻]

[1]? 鄭貝貝.綜合護理干預對糖尿病患者圍手術期的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（18）：46-47.

[2]? 霍麗麗，蘭玲，李偉，等.骨折合并2型糖尿病患者圍手術期胰島素泵治療研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（2）：124-127.

[3]? 闞紅俠.骨科患者開展綜合護理干預對其圍手術期疼痛的效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（49）：76-80.

[4]? 任廷和.胰島素泵應用于2型糖尿病患者圍手術期的效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（18）：3430-3431.

[5]? 劉西鳳，張家慶，王勇，等.糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵強化治療效果分析[J].安徽醫學，2015，36（12）：1504-1506.

[6]? 暴華.骨科2型糖尿病患者圍手術期胰島素治療的護理效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（18）：244-246.

[7]? 馮秀華.優質護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術期的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：186-187.

[8]? 單月霞，張翠英.優質護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術期的影響[J].中國醫學創新，2015，12（1）：94-96.