腦卒中高危人群篩查結果的分析

許燕　鮑樹梅　王福賢　吳相東

[摘要]目的：了解德惠市40歲以上人群腦卒中相關危險因素，以早期發現腦卒中高危人群并進行干預，為開展腦卒中高危人群篩查并建立腦卒中高危人群干預體系提供科學依據。方法：采取整群抽樣調查方法，選取40歲以上的德惠市戶籍人口4099名，首先采集基本信息，然后對篩查出的1430名腦卒中高危人群進行體格檢查、實驗室檢查和頸動脈彩超檢查。結果：隨著年齡的增高，入選人群頸動脈內膜增厚和頸動脈斑塊檢出率顯著增高（P<0.01）；危險因素越多者頸動脈內膜增厚、頸動脈斑塊和頸動脈狹窄檢出率顯著增高（P<0.05）；規范治療對減少頸動脈內膜增厚、頸動脈斑塊和頸動脈狹窄發生率、降低腦卒中風險有顯著意義（P<0.05）。結論：建立和完善一套干預體系，以更好地完成腦卒中高危人群的篩查進而控制這一疾病的發生，具有深遠社會意義。

[關鍵詞]腦卒中；高危人群；頸動脈彩超；篩查；干預

腦卒中是一種缺血性腦血管病，其常見的發病原因主要是頸動脈粥樣硬化，這一疾病發病叫急，與缺血性腦梗死的發生經常相伴，已經成為中老年患者一大心頭大患。頸動脈粥樣硬化月嚴重，腦卒中發生和復發的概率就越大。不少學者都指出，七成腦梗死的患者都出現過頸動脈粥樣硬化斑塊。本文主要針對4099名居民進行了篩查，所在的檢查項目包括體格檢查、頸動脈彩超檢查以及實驗室檢查，為腦卒中高危人群相關危險因素分析提供有力依據。

1材料與方法

1.1研究對象

主要采取整群抽樣調查方法，選取40歲以上的德惠市戶籍人口4099名，首先采集基本信息，然后對篩查出的1430名腦卒中高危人群進行體格檢查、實驗室檢查和頸動脈彩超檢查。

1.2方法

統一培訓參與本次腦卒中高危人群篩查的工作人員，制定初篩實施方案和篩查評估表。通過初步篩查，篩查中腦卒中中低危人群共2669名，高危人群共1430名。2669名中低危人群，主要注重給與生活方式方面的指導，同時加大宣傳腦卒中、缺血性腦梗死等相關疾病的防治宣傳，給與病情防治的科學干預意見；對于本次篩查中1430例腦卒中的高危人群，要展開進一步的詳細檢查，包括體格檢查、頸動脈超聲檢查以及實驗室檢查。對著1430名患者，既要指導他們展開健康的生活方式，還需要給與一定技術上的干預以及危急病情的處理措施，并建立檔案，定期或者不定期的展開訪問和溝通記錄。

1.3篩查內容和指標

首先需要采集居民的基本信息，判定每個人的危險因素的個數，危險因素超過三個既可以判定為高危人群，小于三個，但是患有慢性病的人群，即患有高血壓、糖尿病、瓣膜性心臟病或心臟顫動這些慢性病之一的人群屬于中危人群，小于三個危險因素且沒有上述慢性病的居民可以判定為腦卒中低危人群。具體的危險因素包括以下幾個方面：第一，有腦卒中家族病史；第二，有高血壓病史且長期服用降壓藥物的；第三，長期吸煙的；第四，有糖尿病病史且長期服藥的；第五，血脂異常的；第六，有瓣膜性心臟病或者心臟顫動的；第七明顯超重或者肥胖的人群；第八體育運動頻率較低，具體標準為每周鍛煉三次以下，鍛煉是間斷的無規律的或者規律運動時間不超過一年，且每次運動時間不足半小時，這都可以視為體育運動頻次較低者，如從事中重度體力勞動可以視為經常參與體育鍛煉。

1.4統計學分析

應用EpiData3.0軟件進行雙人雙錄入和一致性檢驗后，進行統計學分析時應用SPSS 13.0系統軟件，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況

1430例腦卒中高危人群中，最小年齡40歲，最大年齡87歲，平均年齡是68歲。分析進工地內購買彩照檢查結果發現，1430例腦卒中高危人群中，頸動脈內膜增厚（IMT≥1.0mm）出現了878例，檢出率為61.40%；577例有頸動脈斑塊，檢出率為40.35%；85例有頸動脈狹窄，檢出率為5.94%。

2.2危險因素分析

在4099名篩查對象中，具有三種腦卒中危險因素的人數為2511人，占比約為61.26%，具有四種腦卒中危險因素的人數為1016人，占比約為24.79%，四種腦卒中危險因素的人數為572人，占比約為13.95%。具有的腦卒中危險因素越多，頸動脈狹窄、頸動脈內膜增厚和頸動脈斑塊的檢出率就越高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3用藥治療情況

篩查對象中具有上文所述危險因素中的慢性病的居民，兩周內沒有用藥的比兩周之內用藥的治療者的疾病檢出率高，主要是頸動脈狹窄、頸動脈內膜增厚和頸動脈斑塊等疾病的檢出率作出比較。差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

動脈狹窄、頸動脈內膜增厚和頸動脈斑塊等疾病的檢出率與年齡大小相關，不少學者也都得出過這樣的結論，年齡越大檢出率也越高。這是因為，人們上了年紀后，動脈的彈性就下降了，越來越容易引發動脈粥樣硬化。

4結論

為了提高結論的科學性，后續應該擴大樣本繼續調查論證。危險因素越多具有的腦卒中危險因素越多，頸動脈狹窄、頸動脈內膜增厚和頸動脈斑塊的檢出率就越高。這說明參與體力勞動頻率、肥胖、長期吸煙、糖尿病、高血壓、心臟疾病以及血脂異常等都是誘發頸動脈粥樣硬化的危險因素。在多種慢性病的作用下，頸動脈硬化的程度可能更加嚴重，更容易出現脂質沉積和炎性改變。

篩查對象中具有上文所述危險因素中的慢性病的居民，兩周內沒有用藥的比兩周之內用藥的治療者的疾病檢出率高。這說明有慢性疾病且長期服用降糖降壓調脂藥物的人群，其發生頸動脈硬化疾病的概率會有所下降，服用這些藥物有助于改善頸動脈斑塊、頸動脈狹窄以及頸動脈內膜增厚的程度。總之，我們要建立和完善一套干預體系，以更好地完成腦卒中高危人群的篩查進而控制這一疾病的發生，具有深遠社會意義。endprint