小兒隱匿性陰莖術后護理方法與護理效果研究

吳靜

[摘要]目的：探討小兒隱匿性陰莖術后的護理方法，為后續的，臨床護理提供方法參考。方法：將30例小兒隱匿性陰莖患兒作為研究對象所有的患兒均采取陰莖成形術，術后實施疼痛護理等護理方法，觀察護理效果。結果：30例患兒經過術后的積極護理后，切口一期愈合，陰經長度（3.5±0.42）cm，沒有發現血腫和感染等并發癥，患兒對于護理的滿意度為93.3%。結論：術后精心的護理可以促進患兒的康復，有效避免手術并發癥的發生，是臨床一種滿意的護理方式。

[關鍵詞]隱匿性陰莖；小兒；疼痛護理

隱匿性陰莖表現為外觀陰莖短小但是陰莖海綿體基本發育正常，在新生兒至青少年的各個時間段均可以發生。隱匿性陰莖容易誘發陰莖頭炎癥、難以進行外翻包皮進行清洗、排尿時候難以把持陰莖等。隱匿性陰莖為一種先天性的陰莖發育畸形，是由于陰莖皮膚少，海綿體的白膜與陰莖莖膜異常附著所致。對此病進行治療的時候，部分的隱匿著可以不用手術，但是完全隱匿合并包莖的患者必須經過手術，而且盡早手術，如果沒有得到及時的治療，會影響陰莖的發育。而術后會出現疼痛等并發癥，因此有效的護理十分重要，本次我們將探究護理方法對于小兒隱匿性陰莖術后的重要性。

1資料與方法

1.1臨床資料

2015年12月至2016年12月期間收治的30例小兒隱匿性陰莖作為研究的對象，患兒的年齡（10.02±1.20）歲。主要臨床表現：陰莖外觀短小、合并包莖、醫生觸診的時候發現陰莖海綿體發育正常，用手牽陰莖頭部的時候可以拉伸，但是放松后很快回縮。

1.2方法

1.2.1手術方法

所有的患兒均采用陰莖成形手術，使得陰莖體部外露，從而解除包莖，手術之后采用海綿以及凡士林紗布包裹，并進行固定。

1.2.2護理方法

①基礎護理。術后將患兒置于監護室內觀察一段時間，待生命體征平穩后送回病房。麻醉清醒后，給予少量的流質食物，患兒食用沒有出現較大的反應后可以增加分量。飲食要注意搭配合理，注意補充各種維生素及礦物質，并增加膳食纖維，保證營養的情況下還需要確保大便的通暢。避免因為排便困難，用力過度撕扯傷口。避免陰莖的擠壓，術后3d可以進行床上的運動，并警惕術后的感染，對于導尿口和尿管近端每天均需要進行2次的消毒處理。莫匹羅星軟膏涂抹切口，尿液外滲的時候要及時的更換敷料，排便后及時擦洗會陰，避免傷口的污染。②疼痛護理。因為陰莖處的神經比較豐富，使得陰莖部位的疼痛比較敏感，特別是在術后三天內。術后給予患兒鎮痛泵，使用鎮痛泵的時候避免陰莖的彎曲和打折，叮囑患兒的家屬在給患兒翻身或者進行其他的活動的時候不要將鎮痛泵弄掉。可以在病房播放動畫類節目，轉移患兒的注意力。術后較多的活動以及改變臥位也會引起疼痛，因此我們將尿管從掏空的紙杯子底部引出來，紙杯固定在大腿的兩側，這樣患兒在活動和翻身的時候就不會對陰莖造成摩擦從而感覺疼痛。此外還可以邀請一些術后開朗、樂觀的患兒向其講述手術的體會和戰勝疼痛的經驗。護士為病友之間建立良好的氛圍、為其搭建信任的橋梁，從而樹立起戰勝疼痛的信息。陰莖發育良好的大齡患兒因為夜間會出現不同程度的勃起，從而加劇疼痛，對于此類的患兒要避免夜間觀看言情小說以及電視劇，避免情緒激動。術前可以酌情的使用乙烯雌酚來適當的緩解疼痛。肥胖的患兒會因為疼痛不敢翻身，容易出現后背的發紅、皮疹等情況，皮膚的潰爛也會引起疼痛，因此護士每天要為患兒進行3-4次的翻身和擦身，保持床單的清潔和干燥。③心理護理。對于隱匿性陰莖患兒而言，心理的壓力比較大，尤其是年齡較大的兒童會產生自卑和壓抑等不良的情緒。家屬也會因為缺乏對手術的認識而出現焦慮、緊張等情緒。此時護理人員要積極的與患者家屬交流，說明手術的良好效果，解除心理壓力。向患兒說明手術很成功，手術之后可以完全恢復，和正常的兒童一樣，幫助患兒樹立治療的信心。④引流管護理。術后一般留置導尿管5-7d，避免尿液污染切口。導尿管引流袋應該置于患兒恥骨處，并且妥善的固定，避免尿管的彎曲和打折。對患兒的家屬進行教育，告知留置導尿管的必要性，防止因為患兒出現不舒適家屬強烈要求拔除導尿管。患兒每日飲水量應該在2000mL以上，這樣可以對導尿管進行沖洗，觀察患兒的尿液量和顏色，發現問題要及時的處理。⑤出院指導。對患者的家屬進行出院指導，使得患兒家屬對于出院后的護理方法知曉。告知患兒二便后及時的沖洗會陰，保持清潔和干燥，排尿的時候注意尿道的通暢，如果出現排尿不通暢等現象，要及時的到醫院就診。術后2個月避免激烈的運動，穿著寬松的衣服，并注意對陰莖局部的護理和保護，遵照一準定期復診，有問題及時的和醫院進行溝通。

1.3觀察項目

術后觀察患者的切口愈合情況以及陰莖長度，采用醫院自制的護理滿意程度調查表調查患兒對于護理的滿意情況，滿分為100分，≥90分為滿意，≥80分為一般滿意，<80分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數*100%。

2結果

術后所有的患兒切口均為一期愈合，陰莖的長度（3.5±0.42）cm，術后沒有發現血腫和感染等事件的發生。術后陰莖外露完全，形態正常，排尿和勃起正常，效果滿意。術后30例患者中滿意16例，一般滿意12例，不滿意2例，總滿意率為93.3%（28/30）。

3討論

小兒隱匿性陰莖不僅影響小兒的身體發育還會影響心理健康，因此要及時的進行治療。隱匿性陰莖手術的主要目的是陰莖顯露的美觀效果。隨著醫療技術的不斷發展，護理在臨床治療中占據重要的作用。

本次隱匿性陰莖的患兒術后我們給予了綜合的護理干預。首先我們給予患兒基礎的生活護理，通過生活護理可以幫助患兒提供必需的營養，此外還可以有效的防止傷口感染等并發癥。其次是疼痛護理，因為手術部位的原因，使得術后患兒的疼痛比較明顯，因此我們給予鎮痛泵，并妥善的保管；采用轉移注意力的方法進一步的降低患兒的疼痛感，采用自制的紙杯減少患兒活動時對傷口造成摩擦從而導致的疼痛；為患兒請來積極開朗的病友，通過經驗的交流，幫助患兒樹立克服疼痛的信心，通過以上一系列的措施后患兒均可以很好的克服疼痛；第三是心理護理，疾病的原因導致患兒出現許多不良的心理情況，因此積極的心理護理我們認為特別重要，術后應該注重心理的護理，幫助患兒提高治療信心以及對以后充滿希望；引流的護理，通過引流的護理幫助患兒盡早的康復；最后是出院的指導，患兒出院時要叮囑家屬進行出院后的護理，加快康復的進程，并叮囑患兒術后2個月避免激烈的活動，避免因為活動做陰莖造成的撕扯導致切口愈合不良好。通過以上的護理后，30例患兒切口均為一期愈合，陰莖的長度（3.5±0.42）cm，術后沒有發現血腫和感染等事件的發生。術后陰莖外露完全，形態正常，排尿和勃起正常，效果滿意。術后30例患者中滿意16例，一般滿意12例，不滿意2例，總滿意率為93.3%，說明該種護理模式得到患兒和家屬的認可，本次的護理結果與前人報道的基本一致，均說明綜合的護理干預可以有效的幫組實施隱匿性陰莖手術的患兒度過治療期，康復出院。

最后，通過本次的臨床護理研究我們認為：給予隱匿性陰經的患兒術后心理護理、疼痛護理等綜合的護理措施，可以有效的降低并發癥的發生，快速的促進患兒的康復，是一種理想的護理方式。endprint