合并高血壓患者的圍手術期護理

尹宏　明瓊桑姆

[摘要]生活水平的改善、工作壓力的增加以及人們的不健康的生活方式，這些都為高血壓的發(fā)生奠定了基礎。如今，高血壓已經成為了一種常見病。合并高血壓患者在手術范圍的過程之中，需要有更加嚴格的護理要求。為此，在文中就合并高血壓患者的圍手術期護理措施進行探討，以期為合并高血壓患者的圍手術護理提供借鑒。

[關鍵詞]高血壓；圍手術期；護理

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現的臨床綜合征，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。目前我國高血壓的患病率己上升11.68%。高血壓己經發(fā)展成為常見病，并且有年輕化的趨勢。合并高血壓患者，手術易發(fā)生吻合口及創(chuàng)面的出血，嚴重的會危及生命。因此，做好合并高血壓病人的圍手術期護理，能有效提高手術成功率和減少術后并發(fā)癥。

1術前護理

1.1在術前請內科醫(yī)生進行會診

對控制高血壓提出有效治療意見，在術前需要進行各種輔助檢查，主要包括有心電圖、血常規(guī)、生化以及凝血時間等。固定條件下監(jiān)測血壓2次/日，待穩(wěn)定后進行手術治療。申強的研究中表明，預防性應用美托洛爾可有效減少非心臟手術高血壓病患者發(fā)生心肌缺血、心肌損傷的風險，從而降低心血管事件的發(fā)生率?？筛鶕瓤漆t(yī)生的建議適當預防性應用美托洛爾。

1.2為患者做好健康宣教是緩解患者壓力的有效措施之一

首先護士要以熱情的態(tài)度、關切的語調，像病人講解疾病的相關知識，如手術的必要性和可靠性，針對性的解除病人的思想顧慮，對一些病情較重，手術效果不佳的患者，不要將手術的危險性和預后告之，以免引起病人的緊張和恐懼。術前訪視是手術室圍手術期護理的重要內容。手術室護士在進行術前訪視時，向患者耐心講解手術方法、過程及麻醉的相關知識。文字通俗易懂，同時可以使用圖文資料對患者進行宣教，更加形象生動。對患者的心理顧慮進行緩解。同時需要指導患者進行合理的膳食，對鈉鹽的攝入進行嚴格控制，并注重對鈣質的補充，需要適當增加鉀鹽，食譜中需要增加蔬菜、水果、瘦肉的比重，并盡可能避免食用動物脂肪以及內臟等各種高脂、高膽固醇食物。同時還需要注意戒煙戒酒。囑患者睡眠前不宜飲茶和咖啡，午飯不宜過飽。睡眠環(huán)境安靜舒適，床旁適當加護欄。對于睡眠困難的患者，遵醫(yī)囑給予藥物以改善睡眠。避免因睡眠不好造成的血壓波動。

1.3做好術前的心理護理

術前心理護理的目的主要是排除手術患者術前的恐懼和焦慮心里所致的情緒波動，維持患者術前血壓的穩(wěn)定。從入院開始我們要做好入院宣教。向病人介紹醫(yī)院疾病房的環(huán)境、工作制度、探視制度、工作人員，以減輕病人對于陌生環(huán)境的恐懼。病人來自不同的社會群體、不同的文化層次，所以要采取個性化心理護理，用其能接受的語言向其講解疾病相關內容，并且鼓勵患者之間的相互交流。

2術中護理

手術室護士使用親切的語言指導患者更換鞋帽，攙扶患者進入手術室，連接各項監(jiān)護，適當的播放一些輕松舒緩的音樂。同時向患者講解術中注意事項。給予患者氧氣吸入，馬冬梅的研究中介紹待患者靜臥3分鐘后用監(jiān)護儀連續(xù)測量血壓和心率3次，取平均值記錄為入室壓。收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg判定為高血壓，應予開放靜脈，降血壓，控制血壓≤170/100mmHg。術中巡回護士應始終陪伴在患者周圍，始終嚴密觀察病人生命體征。同時麻醉師密切觀察病人各項監(jiān)護指標，也可根據情況適當使用催眠類藥物，控制好麻醉平面，避免血壓的劇烈波動。適當控制術中補液速度，以免誘發(fā)心衰和心律失常，需密切觀察尿量、中心靜脈壓的變化等。對于術中的刺激性操作一旦引起血壓劇升，首先應適當加深麻醉，必要時可補注芬太尼、丙泊酚，血壓未能有效控制可選用靜脈滴注降壓藥物。

3術后護理

3.1術后加強患者生命體征的觀察

對于高血壓患者，需在其術后的24小時之中每一小時都要對患者的血壓以及心率變化進行檢測，并對患者術前的血壓進行掌握，方便掌握其手術血壓的變化情況，如果發(fā)現問題需要及時上報給醫(yī)生。同時，對患者的意識變化情況進行觀察，如果患者的麻醉效果己過，但是卻又處于持續(xù)性的嗜睡狀態(tài)，并且其心率緩慢、血壓波動比較大、血氧飽和度也低于95%，此時就應該對其進行高度重視，并查找出其嗜睡原因。

3.2疼痛的護理

疼痛往往會使血壓升高，因此，對高血壓的高齡老年患者來說，術后疼痛的處理顯得比較重要。對于術后疼痛較劇烈者，可肌注強痛定或杜冷丁，現臨床上普遍應用止痛泵持續(xù)靜脈點滴，效果好，可緩解疼痛，穩(wěn)定情緒，防止血壓上升。

3.3使用降壓藥物的護理

對圍手術期高血壓病人應根據病人的不同情況選擇不同藥物，給藥時間、給藥途徑，有效控制血壓。指導患者按醫(yī)囑正規(guī)、合理用藥，使高血壓在最高峰時降至正常，應遵醫(yī)囑調整用藥劑量。對于禁食病人應采用舌下含服或靜脈注射法。在使用利尿劑時應監(jiān)測電解質，防止低血鉀發(fā)生。在應用降壓藥物過程中，尤其是老男病人，在坐起、站起時，動作盡量緩慢，防止直立性低血壓發(fā)生。

3.4出院指導

要讓病人及其家屬了解有關高血壓知識，定期測量血壓，向患者說明高血壓需長期治療和自我保健。保持良好的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激。注意科學飲食，適當參與運動，保持大便通暢。出現血壓持續(xù)升高、頭暈、頭痛、胸痛等癥狀是及時就醫(yī)。

4小結

高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果，以心、腦、腎的損害最為顯著，隨著科技水平不斷提高和新藥物的面世，高血壓病己能得到有效控制，積極有效的術前術中術后護理能明顯改善疾病的治療。