腦卒中吞咽障礙患者中早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果觀察

吳海翠　丁紅英

[摘要]目的：探討腦卒中吞咽障礙患者中早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象源于我院2016年3月至2017年6月期間收治的80例腦卒中吞咽障礙患者，依據(jù)護(hù)理差異分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組添加早期康復(fù)護(hù)理，分析兩組患者護(hù)理后的洼田氏飲水試驗(yàn)以及心理狀態(tài)情況差異。結(jié)果：在洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)估中，觀察組評(píng)級(jí)指數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；在護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分上，觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腦卒中吞咽障礙患者中早期康復(fù)護(hù)理可以有效的提升恢復(fù)指數(shù)，優(yōu)化患者心理狀態(tài)，促使整個(gè)恢復(fù)質(zhì)量提升。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；吞咽障礙；早期康復(fù)護(hù)理；應(yīng)用效果

腦卒中屬于腦血管常見(jiàn)疾病，分為出血型與缺血型兩種情況，其中吞咽功能障礙屬于疾病發(fā)生后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，甚至由此引發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良與脫水等情況，甚至?xí)驗(yàn)橥萄什涣家l(fā)窒息死亡。患者治療恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，整體的精神狀態(tài)也相對(duì)較差。本文通過(guò)研究對(duì)象源于我院2016年3月至2017年6月期間收治的80例腦卒中吞咽障礙患者，分析運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象源于我院2016年3月至2017年6月期間收治的80例腦卒中吞咽障礙患者，依據(jù)護(hù)理差異分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組男23例，女17例；年齡范圍為45歲至81歲，平均年齡為（67.2±6.9）歲；觀察組男25例，女15例；年齡范圍為43歲至82歲，平均年齡為（66.1±4.5）歲；所有患者均同意治療與研究工作的開(kāi)展，簽署同意書；兩組患者在年齡、性別、病情上沒(méi)有顯著性差異，具備可比性。

1.2方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組添加早期康復(fù)護(hù)理，具體情況如下所示：

1.2.1心理護(hù)理

患者由于疾病導(dǎo)致的吞咽功能障礙以及疾病障礙會(huì)引發(fā)心理壓力，焦慮、抑郁情況較為突出，甚至?xí)陲嬍撤矫娈a(chǎn)生排斥感。要做好患者心理狀態(tài)的了解，給予必要的情緒疏導(dǎo)。必要情況下可以讓康復(fù)出院患者做現(xiàn)身說(shuō)法，提升患者的治療信心。要做好家屬的心理建設(shè)工作，避免家屬的負(fù)面焦慮等不良情緒傳導(dǎo)給患者，形成患者的心理壓力來(lái)源。要讓家屬成為患者的心理支撐與生活支撐，讓患者得到家屬良好的照料，從而達(dá)到更為健康的心理狀態(tài)。要做好耐心的照料，遇到問(wèn)題或者患者情緒激動(dòng)時(shí)需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)。要充分的了解患者的性格、信仰、知識(shí)結(jié)構(gòu)、年齡、性別等情況差異，通過(guò)對(duì)其痛苦的理解來(lái)達(dá)到其信任的支持。溝通中保持充分的耐心與細(xì)心，充分的寬容與理解患者的不良情緒，得到患者的信任支持。

1.2.2功能訓(xùn)練

在功能訓(xùn)練中需要依據(jù)患者吞咽功能障礙的情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理，如吞咽訓(xùn)練、咀嚼肌與頰肌訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、發(fā)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。吞咽訓(xùn)練可以通過(guò)冰水棉簽對(duì)患者的舌頭與軟腭等組織部位進(jìn)行一定刺激，從而讓其產(chǎn)生吞咽反應(yīng)。每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為半小時(shí)，每天2次；舌肌訓(xùn)練主要讓患者通過(guò)舌頭的伸縮來(lái)對(duì)嘴部周圍做碰撞，達(dá)到四周活動(dòng)的訓(xùn)練，每次5min，每天10次；咀嚼肌、頰肌訓(xùn)練，可以讓患者進(jìn)行咬合與鼓腮的口腔活動(dòng)訓(xùn)練，每次半小時(shí)，每天2次；發(fā)音訓(xùn)練主要是讓患者從單音字節(jié)到雙音節(jié)，而后到簡(jiǎn)單交流句子等方法展開(kāi)，讓患者逐步恢復(fù)發(fā)音功能；要訓(xùn)練患者做深呼吸與憋氣的訓(xùn)練，最后做咳出，保持用力咳嗽來(lái)有效的排出氣管異物，從而形成一種防御反射情況，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為20min，每天2次。要配合一定飲食訓(xùn)練來(lái)刺激患者的吞咽功能，一般在飲食能力逐步恢復(fù)下進(jìn)行，要保持舒適的坐位，同時(shí)要保證喂食小口進(jìn)行，避免一次性大量攝取導(dǎo)致窒息。同時(shí)飲食應(yīng)選擇保持不易松散的糊狀食物，逐步到普通飲食喂食中保持足夠的耐心，做好飲食觀察。

1.3評(píng)估觀察

觀察兩組患者洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)估情況，以及護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分等心理狀態(tài)評(píng)估情況。洼田氏飲水試驗(yàn)操作中，讓患者保持坐位，讓其引用30ml溫水，而后觀察飲食時(shí)間與嗆咳情況，分為I級(jí)為患者可以一次性完全飲用完，同時(shí)沒(méi)有嗆咳情況的發(fā)生；II級(jí)為需要分為2次及以上飲用完，同時(shí)沒(méi)有嗆咳情況出現(xiàn)；III級(jí)為可以一次性飲用完畢，但是有嗆咳狀況；Ⅳ級(jí)為需要分2次及以上引用完，同時(shí)有嗆咳情況出現(xiàn)。V級(jí)為不可以將飲水全部飲用完，同時(shí)會(huì)持續(xù)有嗆咳情況出現(xiàn)。心理評(píng)估采用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行，評(píng)分越低代表心理狀態(tài)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將護(hù)理有關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分情況差異

如表1所示，在護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分上，觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2兩組患者洼田氏飲水試驗(yàn)情況對(duì)比

見(jiàn)表2，在洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)估中，觀察組評(píng)級(jí)指數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

腦卒中吞咽障礙患者中運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理可以有效的做好康復(fù)細(xì)致化處理，提升各功能恢復(fù)指標(biāo)。康復(fù)護(hù)理中更多的針對(duì)功能康復(fù)所需，功能訓(xùn)練可以有效的改善因?yàn)檠哉Z(yǔ)、吞咽功能障礙引發(fā)的言語(yǔ)與吞咽等能力弱化問(wèn)題，保證患者能夠更好的進(jìn)食與發(fā)音，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)與功能。具體操作上要做好患者與家屬的健康教育，提升家屬的配合度。同時(shí)要注重心理護(hù)理，讓患者更好的調(diào)試心理，積極主動(dòng)地參與到治療、護(hù)理中去，以促進(jìn)其盡快康復(fù)，早日回歸家庭和社會(huì)。