加強軍隊醫院成本核算管理工作的路徑與措施

史清華　魏菁

[摘要]隨著醫院財會制度的全面實行，成本核算變得更加重要。所以，為了更好地完成醫院的財務管理工作，我國有必要構建完善的醫院成本核算體系。在激烈競爭的醫療市場下，軍隊醫院財務管理還存在成本核算不規范、費用管控不嚴格等問題，嚴重制約了軍隊醫院職能的發揮。為進一步增強成本意識，加強軍隊醫院的成本核算管理工作，提高醫院資金使用效益，為廣大官兵和駐地群眾提供優質、高效的醫療服務，本文探討加強軍隊醫院成本核算管理工作的路徑與措施。

[關鍵詞]軍隊醫院；成本核算；管理

doi：10.3969/j/issn.1673-0194.2017.18.016

[中圖分類號]R821；F275.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）18-0027-02

軍隊醫院承擔著為軍隊人員和駐地群眾提供醫療保健服務的任務，近幾年來，軍隊醫院系統面對激烈競爭的醫療市場，積極應對、多措并舉，取得了較好的軍事、經濟和社會效益。但從實際情況來看，醫院財經管理還存在不少薄弱環節，特別是成本核算不規范、費用管控不嚴格等問題嚴重制約了軍隊醫院職能的發揮。隨著國防和軍隊改革深入推進和全面停止有償服務政策的深化落實，軍隊醫院的整體規模和資金水平受到較大影響，為此，必須進一步增強成本意識，加強軍隊醫院的成本核算管理工作，進一步提高醫院資金使用效益，為廣大官兵和駐地群眾提供優質高效的醫療服務。

1加強成本核算的方法

1.1新增成本核算內容

在醫院成本核算管理工作中，除了傳統意義上的人力、藥品、器械等硬性消耗，更重要的是醫院公共管理成本和服務費用等軟性成本的核算與分攤。這些成本與費用的核算精細程度，將直接影響醫院各部門效益的核算水準。為了進一步加強軍隊醫院成本核算管理工作，我國應實施新增醫療全程記錄制度，精細記錄每一次醫療的成本費用，為成本核算管理提供重要保證。

1.2改進成本核算方法

不同的成本核算方法適用于不同的經濟業務，如國際通用的作業成本法，又稱ABC成本法，其指導思想是將直接成本和間接成本（包括期間費用）作為產品（服務）消耗作業的成本同等對待，拓寬了成本的計算范圍，使計算的產品（服務）成本更加準確真實。為了保障信息的各種特性，軍隊醫院成本核算管理有必要進一步改進成本核算方法。

1.3進行實物資產計價核算

為了進一步加強軍隊醫院成本核算管理工作，我國應定期進行實物資產清查，維護并確保資產安全完整、合理配置和有效利用，實現資產管理與預算管理相結合，對實物資產的投入、使用、折舊和退出等動態過程進行價值管理。通過規范準確的實物資產計價核算，醫院能夠科學、有效地對實物資產進行確認、計量、記錄和報告，提供真實、可靠的實物資產存量信息，確實做到對實物資產的核查核算。

1.4制定成本效益分析指標

醫療機構內部經濟管理改革步伐的不斷深入，客觀上要求各級軍隊醫院進一步提高成本效益意識，運用績效管理實施醫院成本核算，降低醫療運行成本，提高保障效益，促進醫院快速健康發展，及時為廣大官兵和駐地百姓提供優質、高效的醫療服務。通過實施績效管理，加強醫院成本核算，可以增強軍隊醫院綜合保障能力提高和為官兵服務的水平，對促進醫院醫療資源合理配置，適應醫療市場競爭，健全激勵機制，規范醫療管理可以起到積極的促進作用。

2明確核算管理的具體內容

2.1明確核算內容與核算次級的關系

院級成本核算和科級成本核算相輔相成，互相關聯。實際中，院級核算為會計核算，科級核算為統計核算。軍隊醫院一般是在院級核算的基礎上，劃定核算科室，通過實施指標分解到有關科室，并以有關科室為核算單位，對業務活動中的勞動、物資消耗進行歸集。科級核算是院級核算的細化，院級核算對科級核算進行指導，科級核算是進行院級核算的重要補充。具體地講，院級核算是將醫院的病人為作為成本歸集對象，以記賬一算賬一報賬的具體流程，從全局角度反映醫院的財務成果和財務現狀，在為醫院黨委提供有用的決策信息的同時，向上級衛生部門提供會計報表，可以視作一種“外在”的會計。而科級核算是對各個具體的部門和環節的經濟活動進行成本核算，全面詳實地提供各個科室的成本數據資料，并將其作為對員工進行獎勵懲罰的根本依據。核算的結果不僅為醫院領導加強內部經濟管理活動提供具體信息，同時也為每個核算單位的分管領導所關注和重視，為提升和改進科室管理方式提供了方向，更多地表現為一種“內在”的會計。正是因為這種本質的不同，院級核算與科級核算在核算過程中的重心、對象、程序、方式、要求和時間等方面都大不相同。在數據的繼承與使用上，雖然科級核算的大部分數字、數據，可以從院級核算數據中引用，但有關各科室的特殊支出，以及醫院內部各科室間相互結算的各項收支活動的情況，依舊要劃分在院級核算外，必須通過其他的方式方法進行匯集和反映。由此可知，科級成本核算的資料數據的渠道、方面與來源，相比院級成本核算更為廣泛、復雜、多樣。

2.2明晰核算次級下的核算內容

2.2.1明晰院級核算次級下的核算內容

院級核算內容主要是醫院運營過程中所消耗的資金總量，其內容既能了解醫院的成本構成，對醫院經營狀況進行綜合評價，又便于形成詳盡、科學的財務報表。院級會計核算按照相關規定，可分別對資產、負債、凈資產、收入和支出5大會計要素進行核算，并重點對收入和支出項目分類細化核算。院級核算內容按成本來源，主要有門診總成本、住院總成本、藥品總成本及醫療總成本。

2.2.2明晰科級核算次級下的核算內容

科級核算是以科室作為獨立單位進行全成本核算，能夠較細致地反映各個科室的成本消耗狀況，及時判斷各科室是否合理地使用資金。科級核算的內容根據各單位的劃定及工作任務性質不同，可分為臨床服務類科室、行政后勤類科室、醫療技術類科室、醫療輔助類科室。

2.2.3明晰項目、病種、診次和床日核算次級下的核算內容

各病區單病的核算內容包括單病種醫療和藥品成本。科室診次和床位成本的核算內容包括各門診、臨床科室、各醫技科室成本費用、室醫技檢查收入與各醫技科室檢查收入。科室診次藥品成本和床日藥品成本的核算包括該科室藥品費成本、分攤藥品輔助成本、診次藥品成本費用、取藥人次數或藥品收入。

3規范使用成本核算信息化平臺

加強軍隊醫院成本核算管理工作，需要不斷強化軍隊醫院會計信息系統與成本核算信息化平臺的建設，以提供技術支持與保障。當前，雖然我國的后勤財務管理信息化已初步具備了一定的規模與水平，相關財務軟件也不斷得到優化。但軍隊醫院會計信息化建設水平仍然不能滿足實際需要，仍存在有會計信息核算不準確、會計報表不詳盡；會計信息利用效率不高等問題。針對這些問題，我國必須不斷規范各類信息化平臺的建設，并由各醫院根據自身的實際業務情況與特點，對軟件進行個性化修改、完善，創新既符合國家標準、又符合本院特點的成本核算軟件，進一步實現軍隊醫院成本控制與績效管理的一體化、電子化、網絡化、標準化。

3.1加大信息系統改造升級力度

軍隊醫院信息化的發展與建設，必須立足于基礎和現狀。軍隊醫院的信息化建設起步于“軍衛一號”工程，其在全軍醫院推廣使用對優化患者就醫的流程，提高醫護人員工作效率，提升醫院管理水平具有很大的推動作用。自1997年開始在全軍投入運行以來，到2004年底實現全參與，實現了軍隊醫院信息化建設的跨越式發展。當前，隨著醫療信息化建設的全面推進，地方上出現了許多版本的醫院信息化管理系統。因此，我國必須在“軍衛一號”基礎上，不斷進行改進和升級，特別是要開發成本核算管理模塊，對其框架構造、數據排列、軟件功能和流程進行進一步改造，以滿足軍隊醫院的實際需求。

3.2加強固定資產信息化管理

軍隊醫院要對現有的固定資產，采取由財務部門牽頭，各科室負責的方式，進行“地毯式”的大清查，并把固定資產全部錄入醫院固定資產管理系統，從而實行一體化、信息化管理。軍隊醫院可以采用條形碼、射頻卡等信息化技術手段，實施資產的錄入與保管，將醫療藥品、儀器設備、營產營具等固定資產信息輸入電腦，建立固定資產信息數據管理庫。

3.3推進成本信息化管理全覆蓋

軍隊醫院要積極、合理運用信息技術，實施信息化管理。例如：機關可通過IC卡實施預算管理；機關、醫務人員、病患及其家屬可對其對就餐、用電、用水實行刷卡消費，通過實現購買限額進行消耗，對醫療設備中的高值耗材物資實行“零庫存”管理，提高工作效率，避免資源閑置。

3.4積極運用先進的信息化技術

軍隊醫院可運用“云計算”，對大數據和現有醫療資源進行高效整合，根據其基于虛擬化的特點，將資源共享部署到云端，極大地加強對原始數據的采集和整理，更高效地進行成本核算管理。

3.3實施物資信息化管理制度

針對各類藥品、試劑、設備、辦公用品、耗材以及營產營具等物資，軍隊醫院可通過采購信息化平臺進行集中采購、集中支付，使醫院人力、財力、物力的成本消耗大幅度降低，同時避免不必要的浪費。