新型城鎮(zhèn)化背景下診所服務的現(xiàn)狀與對策思考

汪攀　楊嬌　陳維麗　王露

【摘 要】個體診所解決了“看病難、看病貴”的重大問題，以其獨特的優(yōu)勢，逐漸地發(fā)展壯大，新型城鎮(zhèn)化背景下，醫(yī)藥體制改革不斷深入和醫(yī)療服務市場化進一步放開，個體診所不但壯大，推動了我國的醫(yī)療體制改革，解決了偏遠地區(qū)人民看病困難，通過各種文獻的搜集，了解到個體診所現(xiàn)狀，并就此提出對策。

【關鍵詞】新型城鎮(zhèn)化；個體診所；對策思考

【Abstract】The individual clinics to solve the “difficult to see the doctor， expensive，” the major problem， with its unique advantages， and gradually develop and grow， a new type of urbanization background ， medical system reform in depth and further liberalization of health care services， individual clinics not only grow， and promote the reform of our medical system To solve the difficulties of people in remote areas， through a variety of literature collection， understand the status of individual clinics， and put forward countermeasures.

【Key words】New type of urbanization；Individual clinics；Countermeasures

個體診所作為公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的有效補充迅速發(fā)展起來，對緩解“看病難、看病貴”問題起到了積極的作用。個體診所作為社會主義衛(wèi)生事業(yè)的組成部分，隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和醫(yī)療服務市場化的進一步放開，正以史無前例的速度發(fā)展壯大，標志著社會的進步，對我國醫(yī)療體制改革將產(chǎn)生積極的推動作用，有利于醫(yī)療市場引入競爭機制，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務和滿足多層次醫(yī)療需求[1]。

1 診所服務發(fā)展歷程及概況

建國以后，尤其是上世紀60年代衛(wèi)生部印發(fā)《關于開業(yè)醫(yī)生暫行辦法》后，由于財力有限、衛(wèi)生資源短缺的困境，國家鼓勵多渠道辦醫(yī)，包括個體診所的開辦。上個世紀80年代國務院批準衛(wèi)生部《關于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》中，明確提出了可允許個人申請開辦診所。上世紀90年代，個體診所大軍事故頻發(fā)，亟待新規(guī)范出臺，解決人們信任危機。2001年，周鶴立[2]等學者提出我國個體診所現(xiàn)狀存在兩大問題：地位難平等，偏見難改變。2009年1月國務院常務會議正式出臺了兩方面與個體診所有關的新醫(yī)改方案[3]。

2010年原衛(wèi)生部印發(fā)《診所基本標準》，再次提高了對個體診所衛(wèi)生技術人員的標準。國務院辦公廳關于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2012年主要工作安排的通知》提出，將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍，提示要調(diào)動符合條件的私人診所的積極性，積極申請醫(yī)保定點，這樣在規(guī)定范圍內(nèi)即可增加私人診所的業(yè)務范圍，同時也方便了參保患者。2016年安徽省人民政府辦公廳頒布的《安徽省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃》文件中再次強調(diào)個體診所需要優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率，增強衛(wèi)生綜合服務能力。

2 個體診所存在的優(yōu)勢及缺點

2.1 衛(wèi)生技術人員——資質(zhì)不足和超范圍執(zhí)業(yè)情況

近年來，衛(wèi)生行政部門在《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》總體框架下，雖提高了個體診所醫(yī)師設置個體診所的條件，但卻頻繁有媒體通過走訪和調(diào)查，查處到無證行醫(yī)和使用非衛(wèi)生技術人員[4]，王超群[5]等學者提到近年來很多個體診所由于衛(wèi)生技術人員匱乏，導致可能會違規(guī)使用一些尚未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員。學者馬偉科[6]通過調(diào)查了解到衛(wèi)生技術人員的文化素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)高低參差不齊，持證人員不到80%。同時司藥人員持證低于30%。學者冉曦[7]在調(diào)查中提到診所違法行為最多的是聘用非衛(wèi)生技術人員，非衛(wèi)生技術人員的聘用給個體診所服務大大打了折扣，故個體診所人員配置亟待優(yōu)化。同時個體診所不同于大型醫(yī)院，分科不明確，很少有專科醫(yī)生，大多都是全科醫(yī)生。甚至有醫(yī)生身兼數(shù)職，醫(yī)生擔任護士，更有甚者，家屬充當護士。這不僅會加重醫(yī)生自身負擔，很有可能會因醫(yī)者誤診加重患者病情。部分診所甚至開展自己研制未被國家認可的醫(yī)藥方法來診療患者，嚴重耽誤患者治療。

2.2 醫(yī)療設施

個體診所規(guī)模小，使用醫(yī)療器材也相對簡單，致使部分個體診所的現(xiàn)實狀況是常用的醫(yī)療設備簡陋或殘缺，而其中消毒設施不全甚至無消毒設施如醫(yī)用高壓滅菌器、紫外線燈等的設備的缺失直接影響診所的消毒質(zhì)量[8]。無菌意識在基層診所表現(xiàn)淡漠，這導致診所的設施的安全性，清潔性都無法得到保障。一些偏遠地區(qū)的個體診所一些學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)甚至不能做到注射器的“一人一用”，這加大了交叉感染的危險性。

2.3 費用低和流程高效簡化

個體診所由于私人開辦，相對大型醫(yī)院，費用更加合理，解決了“看病貴，”的問題。曹裴婭[9]等提到個體診所由于設備較為初級，且大多數(shù)患者抱著“小病進診所，大病進醫(yī)院”的態(tài)度，患者醫(yī)療費用普遍較低。孫渤星[9]等也認為由于個體診所投入成本少，服務人群局限，形成一種就醫(yī)流程高效的良好趨勢，解決了“看病難”的大問題。

2.4 醫(yī)患信任加強和解決醫(yī)院資源浪費

多數(shù)患者信任當?shù)卦\所醫(yī)生，患者抱著熟人心態(tài)就診，少了醫(yī)院醫(yī)患關系的冷漠與緊張，多了份人情味。丁志婕[10]通過調(diào)查了解就診個體診所的人群中，退休及殘疾者占大多數(shù)，這些患者認為個體診所方便就醫(yī)，且常年就診，有信得過的口碑和品牌。周鶴立[11]提到就診醫(yī)療診所大部分是老年慢性病患者，個體診所基本無住院病人，醫(yī)院療養(yǎng)費一般家庭無法承受，個體診所地理位置優(yōu)越，且可做到長期跟蹤治療，解決了醫(yī)院資源浪費的問題。

3 促進個體診所發(fā)展的對策思考

3.1 加大對衛(wèi)生技術人員的培訓和審核

孫渤星[12]等提到在調(diào)查中衛(wèi)生技術人員正如上文中提到，缺乏專科醫(yī)生，且義務人員數(shù)量少，無法滿足到患者全部需求，資歷等方面也無法與大型醫(yī)院相比，亟待提高。少數(shù)地區(qū)已經(jīng)有部分衛(wèi)生技術人員定期開展學習班，但少數(shù)學者建議可以加強醫(yī)院與診所的相互學習，加強管理者之間的相互交流，提升雙方的醫(yī)療水平。周鶴立[13]等同時提出把好從業(yè)審批關，杜絕無證行醫(yī)，冒牌行醫(yī)；何朝珠[14]等提到嚴格按標準配備護理人員，解決護理人員配備不足情況，

3.2 加大監(jiān)管個體診所的力度

大部分診所在費用上解決了“看病貴”的社會一大難題，但醫(yī)療價格和費用監(jiān)管的問題仍不可小覷，王超群[15]等提到中國亟需建立有效的個體診所監(jiān)管機制，包括自律監(jiān)管，社會監(jiān)管，政府監(jiān)管；要求衛(wèi)生管理部門，稅務行政部門，工商管理部門一同協(xié)作監(jiān)管，監(jiān)管能力不足，衛(wèi)生監(jiān)督人員短缺這些問題都亟待解決，對此可以提出：建立部門分工協(xié)作機制，增強個體診所自律監(jiān)管能力，有效激勵監(jiān)管人員工作積極性，發(fā)揮社會媒體等多方監(jiān)督力量。

3.3 提高個體診所環(huán)境

引進高檔醫(yī)療設備，加強義務人員無菌觀念，院感知識的學習，醫(yī)療安全衛(wèi)生的培訓，做到“一人一用”，“一用一消”，固定人員檢查藥品擺放及有效日期，實行輪流制安排合理人員回訪就診患者，建立完善的門診制度，做到合理分科，讓病人了解疾病科別，為深層就醫(yī)做好準備。設立病案管理制度，醫(yī)用垃圾與生活垃圾分類分開處理。床單，被罩做到每日更換，定期消毒，一人一用。

綜上所述，新型城鎮(zhèn)化背景下，個體診所極大的解決了居民就診兩大難題“看病難，看病貴”，但其體制存在較多弊端，亟待改善。需要各個部門協(xié)作管理監(jiān)督，需要與同行業(yè)相互交流，才能提高個體診所存在的社會價值。

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[12]孫渤星，何思長，趙大仁.新醫(yī)改以來成都市社會辦診所發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與分析，實用醫(yī)藥雜志，2015.12：1143-1145.