一種面向設計前期策劃的醫療項目規模估算方法★

羅 志 華

(廣州大學建筑與城市規劃學院，廣東 廣州 510405)

一種面向設計前期策劃的醫療項目規模估算方法★

羅 志 華

(廣州大學建筑與城市規劃學院，廣東 廣州 510405)

在基層醫院建設過程中，醫療服務功能策劃是項目設計前期的工作重點和難點，特別是功能內容和指標的量化分析。在新醫改背景下，從基層中醫院的特點出發，采用定性與定量相結合的研究方法，針對醫療服務功能量化分析問題展開系統探索，提出該工作的主要內容和操作技術方法。

建筑策劃，醫療項目，規模，估算方法

醫療項目規模估算主要是指在項目醫療服務功能定位下，綜合考慮各種因素影響，結合數學方法，對項目規模進行量化估算的一種方法，這項工作是設計前期策劃科學性的一項重要保障,是相關分項指標估算以及服務功能內容擬定的基礎性工作。以課題組前期的基層中醫院策劃為例，闡述該項工作的操作方法及其技術。

1 醫療服務功能定位

醫療服務功能定位是指某個項目在當地衛生服務體系中的醫療級別、地位以及相應提供的服務類型，其擬定一般需要綜合考慮項目所在區域的服務人口、經濟、社會文化、相關醫療政策以及當地衛生資源規劃等問題，一般在醫院經營策劃(或發展規劃)報告中有明確約定。例如，在新醫改政策針對不同級別的基層中醫醫療機構提出服務功能定位的指導意見，以農村醫療衛生服務體系為例，主要的思路是“縣抓中醫院、鄉抓中醫科、村抓中醫適宜技術”[1]，充分發揮縣、鄉、村三級中醫藥服務體系的整體作用，那么在具體策劃過程中，就應該以上述原則明確項目整體定位，然后在醫院經營策劃的基礎上，結合其他相關因素進行最終定位和建設規模估算。

2 項目建設規模的估算

醫院建設規模是由醫療服務量決定，在《中醫醫院建設標準》中有醫療服務量與相應建設規模之間的指標換算約定，因此，醫院建設規模估算的關鍵是醫療服務量的預測。目前，基層中醫院對醫療服務量以至相應建設規模的預測一般采用如下工作思路：根據醫院的功能定位進行服務規模的基本界定→根據當地衛生資源規劃和服務人口數采用千人指標法確定門診量和床位數(也有根據各部門的申請最后匯總，或者使用現狀數據采用三次拋物線模型[2]、ARIMA預測模型[3]等進行推理的)→結合場地現狀、醫院特色、發展規劃以及上級衛生部門的經費安排等因素對估算值進行綜合調整，并擬定相應的分階段建設計劃。這種工作思路和流程簡潔清晰，基本符合國內醫院建設的行業特點，但在實際操作中在量化分析方面可以引入相應技術方法，改良操作效果，主要有以下三個方面內容：

1)應結合地域差異進行估算。

根據《中醫醫院建設標準》規定，每千人口中醫床位數按0.22張～0.27張進行測定。由于受條件限制，目前部分基層中醫院項目策劃簡單的使用這些通用指標進行估算，沒有把地域差異和項目本身經營特點等因素結合考慮，往往容易導致估算結果與實際運行值有較大差異。在條件允許的情況下應從不同渠道獲取本地以及本項目相關的醫療統計數據，然后采用更精細化的數學手段進行估算，例如使用本地民眾兩周中醫就診率進行測算。參照《中國中醫醫療服務需求與利用研究報告》[4]的計算方法，結合項目前期策劃的要求，項目的中醫和中西醫結合日門診需求量的計算公式可表達為：

(1)

其中，P為項目所在服務區域的人口數；u為當地民眾患病的兩周醫療就診率；v為當地民眾患病采用中醫或中西醫結合門診治療的就診率；q為項目在所在服務區域中的醫療市場份額占比；另外，式中的26.07為一年所包含的兩周數量，365為一年所包含的日數。

2)應結合項目醫療服務的特點以及不同的客觀條件使用相應的數學模型進行估算，同時需要考慮實際的可操作性。

醫療服務有許多行業特點，面向醫療服務量估算工作，其“剛性需求”與“彈性變化”這兩種既區別又相互關聯的特性是其需要考慮的最重要的行業特點。“醫療服務需求是一種剛性需求，這是由‘健康是人類的第一需要’這一原則決定的。”[5]因此，可以認為在一定區域和規劃期內，民眾的基本醫療服務需求是相對穩定和可以估算的；在另一方面，針對具體項目而言，醫療服務量的估算受許多彈性因素影響，特別中醫醫療服務：從民眾角度而言，隨著經濟社會發展和人民保健意識的增強，對中醫醫療服務的門類和數量有不同要求；從醫院經營角度而言，通過能動的業務操作，如邀請名醫坐診，成立“治未病”中心等，可以爭取更多患者就診；還有的是醫保政策的改變，當地行業競爭等等。這些因素對醫療服務量和服務內容的估算有直接或間接的影響作用。在醫療服務功能策劃中，這種剛性醫療需求與彈性影響因素之間相互作用的效果模擬是貫穿醫療服務估算工作始終的核心內容。

由于剛性醫療需求與彈性影響因素之間作用關系復雜而多元化，部分彈性因素的作用關系甚至是非線性，目前一般采用定性和定量，主觀和客觀相結合的估算方法。其中，對于估算精度要求高，客觀條件比較理想的項目，可借助復雜科學理論[6]和決策科學理論[7]，構建合適的數學模型和方法，進行分類和多角度的模擬。對于一般項目，由于受條件限制，目前絕大部分采用主觀判斷為主，客觀計算為輔的估算和決策方式，這種方式簡單輕易，可操作性強，比較符合基層醫院策劃的實際工作要求，但其缺點是主觀性強，容易使估算結果大范圍變動。為了加強這種估算方式的客觀有效性，同時兼顧實際的可操作性，筆者嘗試提出一種采用剛性需求值與彈性系數相結合的輔助估算方法。

通過分析認為，在項目實際醫療服務量估算中，根據彈性因素對剛性醫療需求值作用關系的不同，可分為兩部分：其一是與剛性醫療需求值直接發生關聯作用的部分，例如地區未來人口數的增加、經濟的快速發展和行業競爭等，這部分因素的作用關系可以地區剛性醫療需求值為基礎，根據其正相關或負相關的特性，通過彈性系數倍增(或倍減)的形式進行實際醫療服務需求量的估算，在取值方面，大于1即為倍增，0～1之間即為倍減；其二是與剛性醫療需求值有一定關聯，但難于通過彈性系數的形式直接反映其作用關系的部分，例如某個重點專科的跨越式發展，或者成立“老年病治療中心”“中藥制劑中心”等，這部分主要與項目的自身經營有關，因此適宜根據院方的經營思路單獨估算。把上述兩部分以疊加的方式結合計算，即為項目實際醫療服務需求量的估算值。具體操作分兩個步驟進行：

第一步：當地民眾的剛性醫療需求量估算。根據基層中醫院的服務定位，主要從常見病多發病的角度估算當地民眾目前對基本醫療服務的剛性需求量(如床位數，門急診數等)，具體方法根據實際情況而定，例如采用式(1)的方法。

第二步：以當地民眾的剛性醫療需求量為基礎，結合彈性系數估算項目實際醫療服務需求量。考慮部分彈性因素的影響效果難以直接使用醫療服務量反映(如成立具有一定規模的中藥制劑中心)，而適宜使用建筑面積，為了統一單位，把上述第一部分的當地民眾剛性醫療需求量根據建設標準直接換算為相應的醫院建設規模，因此，醫院項目建設規模估算的數學模型為：

(2)

其中，Ti為第i個影響項目實際醫療需求量的彈性系數；wi為第i個彈性影響因素相應的權重值；Mg為當地民眾剛性醫療需求量；S為每單位醫療服務量(即需求量)所對應的醫院建設規模指標，m2；q為項目在所在服務區域中的醫療市場份額占比；Sj為第j個彈性影響因素作用下相對應的單獨估算用房規模值，m2；m為影響項目實際醫療需求量，而且其計算可與當地民眾剛性需求量直接發生關聯的彈性因素的個數；n為影響項目實際醫療需求量(或建設規模)，但需要單獨估算彈性因素的個數。

在式(2)的第一部分，使用考慮權重的彈性系數求和后，再除以總權重，該方式的目的是考慮彈性系數影響效果的權重不同。但需要說明的是，如果各彈性系數的影響權重基本相同，或者各彈性系數的影響權重不同但其對應因素的影響效果已反映在該彈性系數的值之中，這兩種情況可以考慮放棄使用權重，直接使相關彈性系數以倍增(或倍減)的形式與剛性需求量相乘即可。

式(2)的數學模型盡管計算精度不算高，對于復雜醫院建設規模的估算有困難，但是，基層醫院一般規模較小，醫療服務影響因素相對有限，因此把它作為策劃過程主觀判斷過程的一種輔助工具，其精度是可以接受的。

3)提倡采用多角度估算，對估算結論進行綜合比對。

例如對于改擴建項目，在理順醫院經營思路的情況下，可以現有醫療服務量為基礎對未來運行值進行推算；又如對于區域內出現比較大規模的醫療資源變動，如某大型醫療機構的遷移，那么這個因素可以作為項目醫療服務量變化的主要依據，從而可以推算相關結論等等。通過多角度對醫療服務量和建設規模進行估算后,再綜合比對，這樣得出的結論更能反映未來項目的實際運行狀況。

3 結語

醫療項目規模估算是基層醫院設計前期策劃的工作重點和難點，該工作長期以來沒有得到學界和業界的足夠重視，相關研究尚未系統開展。本文從項目實踐的角度提出該項工作的手段和技術方法的一些思考，拋磚引玉，旨在引發同行更多的真知灼見。本研究的一些操作方法和技術細節尚未完善，將在后續工作中開展更多的完善和案例驗證探索。

[1] 張紹學,張學文.求真務實,推進基層中醫藥服務[N].中國中醫藥報，2011-03-24.

[2] 吳淑艷，王 偉.三次拋物線模型在醫院門診和住院工作量預測中的應用[J].中國醫院統計，1998，5(1)69-70.

[3] 向 前，陳平雁.預測醫院門診量的ARIMA模型構建及應用[J].南方醫科大學學報，2009，29(5):86-88.

[4] 陳珞珈，閆樹江.中國中醫醫療服務需求與利用研究[A].北京：第三屆國際傳統醫藥大會文集[C].2004.

[5] 李少冬.論醫療服務需求的剛性和醫療服務費用的彈性[J].中國衛生經濟，1997，16(10):29-30.

[6] 李士勇.非線性科學與復雜性科學[M].哈爾濱：哈爾濱工業大學出版社，2006.

[7] 岳超源.決策理論與方法[M].北京：科學出版社，2003.

Adesignprophaseplanningorientedmedicalprojectsizeestimationmethod★

LuoZhihua

(CollegeofArchitectureandUrbanPlanning,GuangzhouUniversity,Guangzhou510405,China)

In the process of construction of primary hospital, the planning of medical service function is the focus and difficulty of the project design, especially the quantitative analysis of function content and index. This research under the background of the reform, starting from the characteristics of the grass-roots hospital, by adopting the combination of qualitative and quantitative research methods, a system for the quantitative analysis of medical service function problem, put forward the main content of the work methods and operating technology.

architectural planning, medical items, scale, estimates method

2017-10-01★:2012年住房城鄉建設部科學技術計劃項目(項目編號：2012-R2-2)

羅志華(1976- )，男，副教授，國家一級注冊建筑師，國家注冊城市規劃師

1009-6825(2017)35-0002-03

TU984.14

A