B-Lynch縫合術配合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術中子宮收縮乏力的效果觀察

蘭雪艷

產后出血為產科臨床最常見且兇險的并發癥[1]，研究表明，子宮收縮乏力（以下簡稱宮縮乏力）是剖宮產產后出血高危因素之一，風險明顯高于自然分娩。統計顯示，宮縮乏力引發產后出血占到總比例70%～80%[2]。以往應對宮縮乏力多采用子宮收縮劑，其中以卡前列素氨丁三醇為最常用，在藥物效果不佳時，則須行子宮切除，是為唯一選擇，但可致婦女生育功能喪失[3]。B-Lynch縫合術為上世紀90年代始應用于宮縮乏力治療的一種縫合術，操作簡單，效果明顯，更保留了患者子宮與生育能力。我院亦采用此縫合法與卡前列素氨丁三醇聯用于剖宮產術中宮縮乏力的救治，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013年4月-2016年4月我院行剖宮產術中子宮收縮乏力患者104例，其中初產婦83例，經產婦21例，均行硬膜外麻醉下子宮下段橫切口剖宮產術，剖宮產術中宮縮乏力診斷明確。查體凝血功能未見異常，無出血性疾病家族史，卡前列素氨丁三醇過敏史。所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組各52例。其中觀察組年齡21～41（28.4±4.5）歲，孕31～41周；對照組年齡22～39（27.4±6.5）歲，孕30～42周。在一般臨床資料等方面2組比較差異并無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署本研究相關知情同意書。

1.2 方法 2組患者術中宮縮乏力致出血時均接受藥物止血及子宮按摩等常規處理。當常規處理無效時，對照組經宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg治療；觀察組在對照組基礎上行B-Lynch縫合術，具體操作：取可吸收線（1號），進針于距子宮右側切口下方3cm，切口外緣內側亦3cm處，過宮腔，出針于距切口的上方3cm、切口外緣的內側4cm處；后縫線經子宮角宮底3～4cm處垂直繞到子宮的后壁，此時進針處為子宮前壁切口的上緣出針處，再過宮腔橫向到左側的后壁，選擇與右側相對應的位置出針，出針后縫線再垂直繞過子宮底回子宮前壁，進針位置選擇左側子宮切口的上緣3cm、切口外緣的內側4cm處（與右側呈鏡像位），過宮腔到切口的下緣3cm、切口的外緣內側3cm處最后出針；手術助手對子宮體進行加壓，術者行切口上下緣縫線結扎，并縫合關閉子宮切口（對嚴重前置胎盤患者，行B-Lynch縫合前，需前后壁8字縫合）。子宮回置于腹腔，子宮剖宮產切口處確認無滲血，陰道確認無活動性出血，子宮顏色確認無異常后方可逐層關腹結束手術。

1.3 指標觀察 2組所有患者的產后2h、24h出血量、計算產后的總出血發生率和產褥病總發生率等，數據須作記錄并進行比較。

1.4 統計學方法 以SPSS軟件20.0分析數據。以（±s）表示計量資料，作t檢驗；以[率（%）]表示計數資料，作χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 出血 觀察組平均術后2h、24h出血量與對照組比較明顯較少，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后出血率8例（15.4%），較對照組的17例（32.7%）低，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組出血情況比較

2.2 產褥病 觀察組出現產褥病1例（1.9%）明顯低于對照組的7例（13.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床針對剖宮產術中宮縮乏力常規處理多采用縮宮素及予以子宮按摩[4]，常規處理無效則行子宮切除，但此方法存在難度大、術時長、失血量大、術后易發感染、對周邊組織形成損傷及術后患者喪失生育能力等諸多弊端[5]。自B-Lynch縫合術應用以來，此類狀況已得到極大改善。產科應對剖宮產術中的宮縮乏力的處理措施多已以B-Lynch縫合術配合子宮收縮藥為主了。

卡前列素氨丁三醇（前列腺素F2衍生物的1種），較之其他前列腺素藥物有著更長的半衰期，且胃腸不良反應小，生物活性高，可持久有效的保持妊娠子宮平滑肌收縮，止血效果明顯[6]。需要注意的是，卡前列素氨丁三醇不可用于心及肝腎功能嚴重不全患者，且對因凝血功能障礙、胎盤因素及產道裂傷所引發的產后出血并無效果。故用藥時應嚴格把握用藥指征。

B-Lynch縫合術為一種可有效控制產后出血的壓迫式縫合術。此術式以縫合加壓作用力對子宮前后壁施壓來壓縮子宮容積，同時施壓于肌層血管，縮小剝離面，子宮平滑肌亦受到縱向機械性作用力，充分擠壓子宮壁上的弓狀血管，進一步刺激子宮收縮，達到血竇關閉止血的效果[7]。該縫合術具有簡單已操作，止血效果明顯且不會對周邊組織器官造成損傷等優點。配合卡前列素氨丁三醇應用，可有效改善剖宮產術中宮縮乏力及出血狀況。本研究中結果顯示，觀察組平均產后2h、24h出血量均明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組產后出血率8例（15.4%），明顯低于對照組的17例（32.7%）（P＜0.05）；觀察組出現產褥病1例（1.9%）明顯低于對照組的7例（13.5%）（P＜0.05）。

綜上所述，采用B-Lynch縫合術配合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術中子宮收縮乏力臨床效果顯著，且不良反應小，安全性較高。值得臨床推廣應用。

[1]陳小尼.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術宮縮乏力性產后出血的臨床效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(13):68-70.

[2]田穎,剛勝武,李耀霞.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血[J].中國醫藥指南,2012,10(8):174-175.

[3]劉海燕,高麗華,曹森楊.卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合術治療剖宮產術中子宮收縮乏力的臨床療效[J].中國婦幼保健,2014,29(32):5337-5338.

[4]孫維國,周立平,王金蘭,等.右美托咪定和丙泊酚預防卡前列素氨丁三醇在剖宮產術中不良反應的對比研究[J].中國全科醫學,2014(30):3617-3619.

[5]崔文華,底建敏,張國華,等.卡前列素氨丁三醇與改良B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J].中國婦幼保健,2013,28(22):3710-3711.

[6]韋瑞紅,伍麗群,彭碧玲.卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血40例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(12):1240-1241.

[7]Gerli S, Favilli A, Giordano C, et al.Fertility after "only B-Lynch" suture: a case report and literature review[J].Taiwan J Obstet Gynecol, 2013, 52(1): 110-112.