腹腔鏡與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石臨床效果比較

沈濱杰 劉璐慶 沈煒

腹腔鏡與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石臨床效果比較

沈濱杰 劉璐慶 沈煒

目的 比較腹腔鏡與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果。方法 回顧性選取膽囊結石合并膽總管結石行手術治療的患者184例，按手術方式將患者分為兩組。研究組92例，采用腹腔鏡手術方式治療；對照組92例，采用開腹手術方式治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、術后鎮痛藥物使用率、結石完全清除率、手術前后疼痛及術后并發癥發生情況。結果 研究組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均少于對照組（均P＜0.05）。術前兩組患者疼痛評分比較無統計學差異（P＞0.05），術后3d、1周、2周研究組疼痛評分均低于對照組（均P＜0.05）。研究組患者術后鎮痛藥物使用率低于對照組（P＜0.05），結石完全清除率高于對照組（P＜0.05）。研究組患者術后肺部感染、切口感染及膽汁淤積等并發癥發生率均低于對照組（均P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石效果較好，患者創傷小，恢復快，術后并發癥少，值得臨床應用。

腹腔鏡 膽囊結石 膽總管結石 療效 開腹

膽囊結石為臨床常見病，發病率約為10%～15%；隨著人民生活水平的提高，膽囊結石的發病率亦呈現逐年上升趨勢[1]。有報道稱，高達33.0%的膽囊結石患者并發膽總管結石[2]。膽囊結石合并膽總管結石病程短、臨床癥狀明顯，較易出現胰腺炎，手術治療是其主要治療方法。傳統開腹手術以膽囊切除、膽道探查等為主，患者創傷較大[3]。而腹腔鏡手術具有患者創傷小、恢復快等優點，已越來越多地為外科醫師和患者所選擇[4]。本研究旨在比較腹腔鏡手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性選取2015年2月至2017年2月本院收治的膽囊結石合并膽總管結石行手術治療的患者184例，均經腹部B超、上腹部CT檢查確診。排除標準：既往存在膽道手術史患者；妊娠期或哺乳期患者；嚴重肝、腎功能異常患者。按手術方式將患者分為研究組（腹腔鏡手術）和對照組（開腹手術）。研究組患者92例，其中男 54 例，女 38 例；年齡 23～70（42.4±2.1）歲；發病時間 2～15（5.2±1.3）d。對照組患者 92 例，其中男 58 例，女34 例；年齡 22～70（43.1±1.9）歲；發病時間 2～14（5.3±0.9）d。兩組患者性別、年齡、發病時長等比較差異均無統計學意義（均P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者采取常規開腹手術治療，給予全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉。患者取仰臥位，于上腹部常規行切口，探查清楚后將膽囊切除，膽總管切開取石，成功取石后放置引流管引流，最后逐層縫合切口。研究組患者采取腹腔鏡手術治療，給予全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉。患者取仰臥位，先行人工氣腹建造，使壓力保持在12mmHg；置入操作器械和腹腔鏡，充分暴露膽囊三角；若患者結石嵌頓且離膽總管較遠，則使膽囊管明顯顯露，遠端應用可吸收鈦夾閉；若患者膽囊暴露不清晰，則用鈍性器材游離至膽囊管，待膽囊完全暴露后夾閉；膽囊管與膽總管的交界處無血管以后，于膽總管的前壁切長約0.5～1cm的切口，將膽道鏡置入；采用取石網將結石取盡，徹底清洗膽總管，并探查膽道明確是否存下殘留結石；應用吸引器將體液吸盡，并放置引流管引流，最后切除膽囊。兩組患者術后均常規應用抗菌藥物1～2d，根據愈合情況拔除引流管。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、術后鎮痛藥物應用及結石完全清除情況（術后應用膽道鏡探查結石清除情況）；應用視覺模擬評分(VAS)評估兩組患者術前、術后3d、術后1周、術后2周疼痛情況并比較，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛[5]；觀察并比較兩組患者術后肺部感染、切口感染、膽汁淤積等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間比較 見表1。

由表1可見，研究組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均少于對照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者術前、術后3d、1周、2周疼痛評分比較見表2。

表1兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間比較

表2 兩組患者術前、術后3d、術后1周、術后2周疼痛評分比較（分）

由表2可見，術前兩組患者疼痛評分比較無統計學差異（P＞0.05），術后 3d、1周、2周研究組疼痛評分均低于對照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后鎮痛藥物應用及結石完全清除情況比較 見表3。

表3 兩組患者術后鎮痛藥物應用及結石完全清除情況比較[例（%）]

由表3可見，研究組患者術后鎮痛藥物使用率低于對照組（P＜0.05），結石完全清除率高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例（%）]

由表4可見，研究組患者術后肺部感染、切口感染及膽汁淤積等并發癥發生率均低于對照組（均P＜0.05）。

3 討論

膽囊壁由外膜、肌層及黏膜構成，可以濃縮、儲存膽汁，參與消化，排出膽汁調節膽管壓力，還具有一定免疫功能[6]。若膽囊結石引起膽囊壓力升高，膽囊腫大、充血明顯，嚴重時會引起化膿性膽囊炎[7]。膽總管結石較易出現嵌頓，引起膽囊壓力增高，若不及時治療會引起肝膽系統壞死[8]。現階段，臨床上治療膽囊結石合并膽總管結石以手術治療為主，清除結石、解除狹窄是主要治療原則。近年來，隨著人們生活方式變化，膽囊結石發生率呈逐年上升趨勢，而膽囊結石隨病程延長，其合并膽總管結石的發生率也會增多。常規手術方式以開腹手術為主，但其對患者創傷較大，手術風險較高，尤其是基礎較差的患者，術后傷口感染、肺部感染等并發癥發生風險較大。隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡不斷應用于外科手術，醫師手術經驗也日益豐富，手術適應范圍也不斷擴大[9-10]。

腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石效果良好。本研究結果顯示，研究組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均少于對照組。這說明腹腔鏡手術可有效縮短手術時間，減少術中出血量，縮短患者住院時間，能有效提高手術效率，降低對患者的損傷，減輕患者的經濟壓力。本研究還發現，術后研究組疼痛評分均低于對照組。這說明腹腔鏡手術后患者痛苦較小，分析其原因[11-12]：腹腔鏡手術傷口較小，利于術后恢復，因此術后疼痛也較輕。此外，研究組患者結石完全清除率高于對照組，分析其原因[13-14]：腹腔鏡手術能有效觀察手術視野，術后進行膽道探查，能將殘留結石清除，因此結石完全清除率較高。研究組患者術后并發癥發生率亦低于對照組，分析其原因為[15]：腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石傷口較小，對患者創傷小，患者應激反應較小，因此術后并發癥也會較少。

綜上所述，膽囊結石合并膽總管結石是臨床上常見病，采用腹腔鏡手術治療效果較好，創傷小，恢復快，術后并發癥少，值得臨床應用。

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《浙江醫學》對醫學論文中有關實驗動物描述的要求

在醫學論文的描述中，凡涉及實驗動物者，在描述中應符合以下要求：（1）品種、品系描述清楚；（2）強調來源；（3）遺傳背景；（4）微生物學質量；（5）明確等級；（6）明確飼養環境和實驗環境；（7）明確性別；（8）有無質量合格證；（9）有對飼養的描述（如飼料型、營養水平、照明方式、溫度、溫度要求）；（10）所有動物數量準確；（11）詳細描述動物的健康狀況；（12）對動物實驗的處理方式有單獨清楚的交代；（13）全部有對照，部分可采用雙因素方差分析。

本刊編輯部

Comparison of clinical effects of laparoscopy and laparotomy in treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis

SHEN Binjie,LIU Luqing,SHEN Wei.
Department of Surgery,the First People's Hospital of Yuhang District,Hangzhou 311100,China

Objective To compare the clinical effect of laparoscopy and laparotomy in the treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis. Methods Clinical data of 184 patients with of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis undergoing surgical treatment were reviewed retrospectively,including 92 cases treated with laparoscopy(study group),and 92 cases treated with laparotomy(control group).The operative time,intraoperative blood loss,postoperative anal exhaust time,length of hospital stay,postoperative analgesic drug use,stone clearance rate,pain before and after operation and postoperative complications were compared between two groups. Results The operation time,the volume of intraoperative blood loss,the time of postoperative anus exhaust and the length of hospital stay in study group were significantly less than those in control group(all P＜0.05).There was no significant difference in pain score between two groups before operation(P＞0.05),while the pain scores in study group were lower than those in control group at 3d,1 wk and 2 wks after operation(all P＜0.05).The postoperative analgesic drug use rate of the patients in study group was lower than that of control group(P＜0.05),and the stone clearance rate in study group was higher than that in control group (P＜0.05).The incidence of postoperative complications including lung infection,incision infection and cholestasis in the study group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Laparoscopic surgery for cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis is superior to laparotomy with little trauma,quick recovery and less postoperative complications.

Laparoscopy Cholecystolithiasis Choledocholithiasis Curative effect Laparotomy

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-1028

311100 杭州市余杭區第一人民醫院普外一科

沈濱杰，E-mail：hbwuchying74@163.com

2017-05-05）

李媚）