伊托必利聯合西甲硅油在結腸鏡檢查中的臨床應用

王向陽 胡萬樂 應星星 馬浩 王玲琴 陳蘇蘋

伊托必利聯合西甲硅油在結腸鏡檢查中的臨床應用

王向陽 胡萬樂 應星星 馬浩 王玲琴 陳蘇蘋

目的 探討伊托必利聯合西甲硅油在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用效果。方法 選取行結腸鏡檢查的患者191例，按患者結腸鏡檢查前腸道準備應用藥物的不同分為研究組（復方聚乙二醇電解質散+伊托必利+西甲硅油，97例）和對照組（復方聚乙二醇電解質散，94例）。觀察并比較兩組患者腸道潔凈程度、腸道內泡沫情況、腸腔擴展程度、術后腹脹程度、檢查時間。結果 兩組患者腸道潔凈程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者腸道祛泡效果優于對照組（P＜0.05），腸腔擴展程度優于對照組（P＜0.05），術后腹脹發生率低于對照組（P＜0.05），操作時間短于對照組（P＜0.05）。結論 伊托必利聯合西甲硅油應用在結腸鏡檢查的常規腸道準備基礎上，可提高結腸鏡視野清晰程度，幫助祛除腸腔內的泡沫，改善腸腔擴展程度，方便醫師操作并發現病灶，縮短操作時間，減少術后腹脹的發生，值得臨床推廣應用。

伊托必利 西甲硅油 結腸鏡檢查

結腸鏡檢查是診斷結、直腸疾病的重要方法，且可以在內鏡下對某些結、直腸疾病進行治療。結腸鏡檢查前腸道準備的潔凈程度會影響檢查結果，如腸腔內的糞渣會影響觀察效果，且腸黏膜表面黏附很多泡沫，會產生各種假象。因此，檢查前舒適、便捷、有效的腸道準備意義重大[1]。臨床上目前常用復方聚乙二醇電解質散進行檢查前腸道準備，但實踐中發現存在腸道內氣泡較多、腸腔擴展程度不佳的情況，部分患者在檢查后會出現腹脹、腹痛等不適癥狀。伊托必利是一種新型的胃腸道動力藥，西甲硅油（聚二甲基硅氧烷）是一種性質穩定的表面活性劑，可使腸道內食糜和黏膜氣泡的表面張力發生改變。基于此，本研究旨在探討伊托必利聯合西甲硅油在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年11月至2016年1月在本院行結腸鏡檢查的患者191例。納入標準：患者心、肝、腎、肺等功能正常，排除已接受過結腸息肉治療及使用了影響胃腸動力或感覺的藥物，無腹部手術史，無腸梗阻。按患者結腸鏡檢查前腸道準備應用藥物的不同分為研究組（復方聚乙二醇電解質散+伊托必利+西甲硅油）和對照組（復方聚乙二醇電解質散）。研究組患者97例，其中男47例，女50例；年齡30～72（48.0±10.0）歲。對照組患者94例，其中男49例，女 45例；年齡 27～69（45.3±9.0）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。兩組患者均應用Olympus CF-240I結腸鏡進行檢查。

1.2 腸道準備方法 兩組患者在結腸鏡檢查前1d均食用由本院食堂配送的少渣流質飲食，禁食帶籽的水果及蔬菜，檢查當天禁食。研究組患者檢查前1d 18：00取復方聚乙二醇電解質散劑（中國江西恒康藥業有限公司，商品名：恒康正清，每盒由A、B、C各1包組成，A含有氯化鉀 0.74g，碳酸氫鈉1.68g；B含有氯化鈉1.46g，硫酸鈉5.68g；C含有聚乙二醇4000 60g，批號：國藥準字H20020031）1盒，藥粉全都倒入容器里，用1 000ml溫水沖服；服完后再泡1盒，加入溫水至1 000ml，每間隔 10～15min服用 1次，每次服250ml，直到排出清水樣便為止。復方聚乙二醇電解質散劑服完后，口服鹽酸伊托必利（中國麗珠集團麗珠制藥廠，商品名：瑞復啉，每片含50mg伊托必利；批號：國藥準字 H20010186）2片（100mg）。上述步驟完成后1h服用西甲硅油（德國柏林化學公司，商品名：柏西，每1ml含40mg西甲硅油，30ml/瓶，進口藥品注冊證號：H20110246）20ml，5min 內服完。對照組患者僅應用復方聚乙二醇電解質散劑進行腸道準備，未應用伊托必利和西甲硅油，其余與研究組相同。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者腸道潔凈程度、腸道內泡沫情況、腸腔擴展程度、術后腹脹程度、檢查時間。

1.3.1 腸道潔凈程度 根據結腸鏡檢查時腸道潔凈情況，按術中視野的清晰程度分成 A、B、C、D 4個等級。A級：腸道潔凈程度良好，腸腔看不到糞水、糞渣或只存在少量清亮液體，對術中觀察及操作無影響。B級：腸道潔凈程度較好，能看見少量糞水、糞渣或存在多量清亮液體，對術中視野和操作影響較小；C級：腸道潔凈程度欠佳，發現較多糞水或者糞渣黏附在腸壁，視野不清，能勉強進鏡到回盲部；D級：腸道潔凈程度不佳，糞水或糞渣在腸道堆積，難以觀察操作。腸道潔凈程度達到A、B級說明潔凈有效。

1.3.2 腸道內泡沫情況 腸道內泡沫情況分級：Ⅰ級：腸腔內幾乎看不到泡沫的存在，術中視野很清晰。Ⅱ級：腸腔存在很少泡沫，術中視野無影響。Ⅲ級：腸腔內有散在泡沫，觀察時視野部分受到影響。Ⅳ級：腸腔內存在很多泡沫，需要用0.9%氯化鈉溶液或0.9%氯化鈉溶液加西甲硅油沖洗腸壁才能清晰觀察到黏膜的情況。腸腔內泡沫情況達到Ⅰ、Ⅱ級說明祛泡有效。

1.3.3 腸腔擴展程度 根據腸腔擴展程度分級：1級：腸腔擴展程度好，不用吹氣。2級：腸腔擴展程度一般，基本不用吹氣。3級：碰到腸道收縮時短暫吹氣可吹開，擴展度差。4級：腸道蠕動活躍，腸腔緊縮，一直吹氣也很難吹開。腸道擴展程度達到1、2級說明腸腔擴展度好。

1.3.4 術后腹脹程度 根據術后患者的腹脹情況分為：無：沒有感覺腹脹。輕度：感覺輕微的腹脹，在肛門排氣后好轉。中度：腹脹感明顯，即使排氣后仍覺輕微腹脹感。重度：腹脹感很強烈，難以耐受，排氣后仍有明顯腹脹感。術后腹脹程度為中、重度初為腹脹。

1.3.5 檢查時間 結腸鏡檢查時間是指從開始進鏡到進鏡至回盲部觀察，最后安全退出結腸鏡的時間。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道潔凈程度比較 見表1。

由表1可見，兩組患者腸道潔凈程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者腸道祛泡效果比較 見表2。

表1 兩組患者腸道潔凈程度比較[例（%）]

表2 兩組患者腸道祛泡效果比較[例（%）]

由表2可見，研究組患者腸道祛泡效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者腸腔擴展程度比較 見表3。

表3 兩組患者腸腔擴展程度比較[例（%）]

由表3可見，研究組患者腸腔擴展程度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術后腹脹程度比較 見表4。

表4 兩組患者腸腔擴展程度比較[例（%）]

由表4可見，研究組患者術后腹脹發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者結腸鏡檢查時間比較 研究組患者結腸鏡檢查時間為（5.0±1.2）min，對照組為（7.0±1.1）min，研究組短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

結腸鏡檢查是診斷結直腸疾病的重要方法，檢查前腸道準備充分是順利完成檢查的重要保證，腸腔的潔凈程度關系到能否準確觀察黏膜病變，減少漏診和誤診的發生。臨床上，復方聚乙二醇電解質散用于腸道準備的方法應用廣泛，其通過提高局部滲透壓引起腹瀉，從而產生水離子的機械運動以清洗腸道[2]；其滲透性和和電解質的濃度并不會影響離子或水的吸收或排出，即使大量服用，其對體液或電解質的平衡液不會有明顯變化。由于腸黏膜表面附著大量泡沫，臨床上發現在完成腸道準備行結腸鏡檢查時經常會碰到腸內有很多的氣泡積聚，醫師需使用0.9%氯化鈉溶液或祛泡劑多次沖洗腸壁、抽吸泡沫，操作時間延長，而觀察的效果不佳，術后患者易產生腹脹、腹痛等不良反應，因此選擇一種腸道潔凈效果良好、對患者身體影響小，并對絕大多數患者均適用的腸道準備方法意義重大。

西甲硅油是一種性質穩定的表面活性劑，它使腸道內食糜和黏膜氣泡的表面張力發生改變，泡沫破裂分解釋放出的氣體可通過腸壁被人體吸收或腸蠕動排出腸道[3]，使鏡下視野更加清晰。西甲硅油在臨床上可用來治療飽脹、噯氣等消化道不適癥狀，它的成分主要為二甲化硅和活化的硅油，不被腸道吸收，沒有生理活性，無不良反應，能廣泛適用于各種類型患者，對于結腸內微小病變者，應用它進行腸道準備可提高其檢出概率[4]。本資料結果顯示，研究組患者腸道祛泡效果優于對照組。這有助于醫師檢查時發現病灶[5]。

伊托必利主要成分為水溶性的多巴胺受體拮抗劑，作為一種新型的胃腸道動力藥，其通過作用突觸前膽堿能神經元上的多巴胺D2受體，使神經末梢釋放的乙酰膽堿含量增加，并且抑制乙酰膽堿酯酶的作用，使其對乙酰膽堿的分解減弱，乙酰膽堿在膽堿能受體部位蓄積，使腸道的膽堿能作用增強[6]。伊托必利能很好地促進胃動力，增強十二指腸收縮力，但不影響腸道自發性收縮。伊托必利一般情況下不會影響胃酸及消化液分泌，和多潘立酮及甲氧氯普胺相比，其很少進入腦內，因此對中樞神經系統和內分泌系統影響都很小；并且其能夠避免西沙必利等胃腸道動力藥物可能引發尖端扭轉型心動過速等。在臨床上伊托必利常被用來治療消化道不適癥狀，例如功能性消化不良、腹脹不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣等。因此，伊托必利很好地滿足結腸鏡檢查前腸道準備的要求。本資料結果顯示，研究組患者腸腔擴展程度優于對照組，術后腹脹發生率低于對照組。同時，本資料結果顯示研究組患者結腸鏡檢查時間短于對照組。這使得患者結腸鏡檢查時的耐受能力提高，患者的體力消耗少，低血糖、饑餓、虛脫等腸道準備可能發生的不良反應減少。

綜上所述，伊托必利聯合西甲硅油應用在結腸鏡檢查的常規腸道準備基礎上，可提高結腸鏡視野清晰程度，幫助祛除腸腔內的泡沫，改善腸腔擴展程度，方便醫師操作并發現病灶，縮短操作時間，減少術后腹脹的發生，值得臨床推廣應用。

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10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2016-927

325027 溫州醫科大學附屬第二醫院肛腸外科

胡萬樂，E-mail:hwl9993@126.com

2016-06-20）

李媚）