不同類型支架輔助彈簧圈栓塞寬頸動脈瘤的效果分析

朱 雷 馮大勤 周志宇

1)廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 南寧 530100 2)廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021 3)廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001

·論著臨床診治·

不同類型支架輔助彈簧圈栓塞寬頸動脈瘤的效果分析

朱 雷1)馮大勤2)周志宇3)

1)廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 南寧 530100 2)廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021 3)廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001

目的對比不同類型支架輔助彈簧圈栓塞寬頸動脈瘤的臨床效果與復發情況。方法63例患者被納入本次研究，均實施支架輔助彈簧圈栓塞寬頸動脈瘤治療，其中Solitaire支架治療21例，Enterprise支架治療20例，Lvis支架治療21例。比較治療效果、并發癥及復發情況。結果63例患者均順利完成手術治療，經術后即刻造影，不同類型支架治療的動脈瘤栓塞結果比較差異無統計學意義(P>0.05)。Solitaire支架、Enterprise支架各發生并發癥1例，Lvis支架未出現并發癥，不同支架治療的并發癥發生率差異無統計學意義(P<0.05)。 Lvis的金屬覆蓋率稍優于Solitare支架與Enterprise支架，但金屬覆蓋率比較差異有統計學意義(P<0.05)。經術后隨訪與檢查，63例患者未出現死亡，均獲得隨訪，均出現復發現象，但復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論Enterprise、Solitaire及Lvis支架輔助彈簧圈栓塞寬頸動脈瘤效果確切，治療過程中可以結合不同支架的特點進行合理的選擇，以達到最佳效果。

寬頸動脈瘤；支架；彈簧圈栓塞；復發率；金屬覆蓋率

動脈瘤是臨床中病死率非常高的一種疾病，一旦出血，病死率高達30%～40%。對于寬頸動脈瘤患者，血管內介入栓塞治療是常用方法，但是對動脈瘤患者單純實施彈簧圈栓塞治療容易出現一定的殘存及術后復發問題。尤其是在對寬頸動脈瘤患者進行治療的過程中，容易出現栓塞不完全的情況，導致較高的術后復發率[1]。隨著神經介入技術以及栓塞材料的不斷發展，支架輔助技術開始被積極應用于動脈瘤栓塞治療，尤其應用于復雜動脈瘤的治療。目前，臨床治療中可供選擇的支架類型有很多，本研究對比分析不同類型支架輔助彈簧圈栓塞寬頸動脈瘤的臨床效果與復發情況，為臨床治療中不同支架的選擇提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料納入63例患者，資料收集時間為2014-02—2017-05。男33例，女30例；30～40歲6例，41～50歲26例，51～60歲22例，>61歲9例；病變位置：后交通動脈動脈瘤20例，前交通動脈動脈瘤17例，眼動脈段動脈瘤9例，大腦中動脈分叉部動脈瘤8例，基底動脈頂端動脈瘤5例，海綿竇段動脈瘤4例。患者均因自發性蛛網膜下腔出血入院，經臨床診斷，確診為寬頸動脈瘤。本研究經本院倫理部門審核并批準。入組患者均臨床資料完備，可滿足本次研究的數據分析需求。

1.2手術方法術前對所有患者均行全腦3D-DSA檢查，了解動脈瘤具體大小和位置以及破裂等情況。對患者實施常規全身麻醉，麻醉效果滿意后，予以全身肝素化。經3D顯示最佳工作角度，按照不同患者的實際情況，分別使用3種不同的支架進行輔助動脈瘤栓塞治療。Solitaire支架由醫偉司安醫療器材(北京)有限公司提供，Enterprise支架由概騰國際貿易(上海)有限公司提供，Lvis支架由上海勝邁醫療器械有限公司提供。所有支架均安全、無毒，且具有良好的生物相容性。術中結合不同情況選擇相應的支架釋放技術，包括后釋放、先釋放以及半釋放技術[2]。術后對實施常規抗血小板治療，患者口服阿司匹林腸溶片(批準文號：國藥準字H22021407，生產單位：吉林省博大偉業制藥有限公司)300 mg+硫酸氫氯吡格雷片(批準文號：國藥準字H20123115，生產單位：河南新帥克制藥股份有限公司)75 mg，1次/d。

1.3觀察指標(1)動脈瘤栓塞結果：完成手術后即刻對患者實施再次造影檢查，觀察不同支架輔助栓塞治療的臨床結果，并進行級別評估。其中，經造影顯示致密良好栓塞：瘤囊內未出現對比劑顯影現象為栓塞Ⅰ級；瘤頸存在殘留，且對比劑顯影為栓塞Ⅱ級；瘤體顯影，且瘤體內存在部分顯影為栓塞Ⅲ級。(2)并發癥的發生結果：觀察各組的并發癥發生情，包括急性血栓事件、支架內狹窄，以及動脈瘤再出血和支架移位。(3)術后復發情況：術后進行為期12個月以上的隨訪與檢查，統計各組的復發情況。

1.4統計學處理使用SPSS 17.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者基本資料男33例，女30例；年齡30～40歲6例(9.52%)，41～50歲26例(41.27%)，51～60歲22例(34.92%)，>61歲9例(14.29%)；病變位置：后交通動脈動脈瘤20例(31.75%)，前交通動脈動脈瘤17例(14.29%)，眼動脈段動脈瘤9例(12.70%)，大腦中動脈分叉部動脈瘤8例(7.94%)，基底動脈頂端動脈瘤5例(7.94%)，海綿竇段動脈瘤4例(6.35%)。

2.2栓塞結果比較63例患者均順利完成手術治療，經術后即刻造影，不同類型支架治療的動脈瘤栓塞結果經比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者栓塞結果分析 (n)

2.3術后并發癥比較Solitaire支架、Enterprise支架各發生1個，Lvis支架未出現并發癥，不同支架治療的并發癥發生率經比較差異無統計學意義(P>0.05)。 見表2。

表2 患者術后并發癥發生情況分析 [n(%)]

2.4各支架金屬覆蓋率統計比較Lvis支架的金屬覆蓋率[(20.15±2.35)%]稍優于Solitare支架[(8.03±1.12)%]與Enterprise支架[(10.02±1.15)%]，各組金屬覆蓋率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5各支架術后復發情況比較經術后隨訪與檢查，63例患者未出現死亡，均獲得隨訪。Solitaire支架21例，復發7例，復發率33.33%；Enterprise支架20例，復發5例，復發率25.00%；Lvis支架22例，復發6例，復發率27.27%。經隨訪3組均出現復發現象，但各組復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.6各支架輔助栓塞動脈瘤圖片對比見圖1。

圖1 A：Solitaire支架；B：Enterprise支架；C：Lvis支架

3 討論

臨床對寬頸動脈瘤患者進行治療過程中，介入栓塞術是常用的方法[3]。在治療過程中，通過患者的股動脈進行穿刺，置入導引導管，并結合患者的疾病情況，將微導管送入動脈瘤腔內。并利用彈簧圈，通過機械閉塞作用對動脈瘤進行處理，將其與載瘤動脈的血循環予以有效的隔絕，進而達到防止動脈瘤破裂，治療疾病的效果。但在常規的彈簧圈栓塞術治療中，有可能使彈簧圈從動脈瘤頸口移位造成誤栓，堵塞正常血管，引起腦梗死、腦水腫等嚴重并發癥，危及患者生命[5]。瘤頸過寬，常規的彈簧圈栓塞術存在彈簧圈突入動脈瘤內、成籃不理想等情況，為達到理想的治療效果，可采用的支架輔助或球囊輔助治療[6-7]。對于寬頸動脈瘤患者，在栓塞治療過程中，在將彈簧圈送入瘤腔之后，常規的彈簧圈栓塞術存在彈簧圈突入動脈瘤內、成籃不理想等情況，影響治療效果。為此，術種可聯合實施支架輔助治療。治療時置入一枚支架對瘤頸部位進行覆蓋，時機可以選擇支架前釋放、后釋放以及半釋放技術，之后填塞彈簧圈，進而實現對動脈瘤實施致密填塞，達到更好的治療效果。以往王武等[8-10]在對36例顱內寬頸動脈瘤患者進行治療的過程中，在常規彈簧圈栓塞治療的基礎上，聯合實施Solitaire AB支架輔助治療，取得理想的效果。本研究顯示，63例患者均順利完成手術治療，經術后即刻造影，不同類型支架治療的動脈瘤栓塞結果經比較差異無統計學意義(P>0.05)。Solitaire支架、Enterprise支架各發生1個，Lvis支架未出現并發癥，不同支架治療的并發癥發生率經比較差異無統計學意義(P>0.05)。 經術后隨訪與檢查，63例患者未出現死亡，均獲得隨訪。經隨訪3組均出現復發現象，但各組復發率比較差異無統計學意義，提示Enterprise、Solitaire及Lvis支架輔助彈簧圈栓塞寬頸動脈瘤效果確切，治療過程中可以結合不同支架的特點進行合理的選用，以達到最佳效果。

分析出現上述結果的原因，是因為動脈瘤的栓塞程度和再次出血之間呈負相關關系，因此，為盡可能的減少術后再出血的出現，在進行動脈瘤栓塞治療的過程中，應盡可能實現致密栓塞[11-13]。為提高介入栓塞治療的效果，可以使用支架輔助技術。通過支架技術進行輔助栓塞治療，可以有效防止彈簧圈突入載瘤動脈內，從而顯著提高提高栓塞水平，降低術后出血風險[14]。臨床對破裂顱內動脈瘤患者進行栓塞治療的過程中，可以使用不同的材料進行輔助治療[15-16]。現如今，臨床可使用的輔助栓塞動脈瘤支架包括多種類型，如Solitaire支架、Neuroform支架、Enterprise支架以及LEO支架和Lvis支架[17]。支架的應用過程中，利用支架的自我膨脹作用，在支架展開時對腦血管壁不會產生很大的壓力，最大可能地減少了并發癥。結合支架前釋放、半釋放及后釋放技術，使用預置微導管將配套的具有生物活性的鉑金彈簧圈送入瘤腔，徹底填塞動脈瘤，因此可以獲得良好的治療效果[18]。這些支架各自具有不同的特點，本研究顯示，Lvis支架的金屬覆蓋率優于Solitare支架與Enterprise支架，各組金屬覆蓋率比較差異有統計學意義。Lvis支架具有較高的金屬覆蓋率，臨床上有類似于密網支架的效果，使用燈籠技術后可使瘤頸局部的金屬覆蓋率更高，適用于微小動脈瘤及寬頸動脈瘤的輔助栓塞，Solitaire支架是完全釋放后仍可回收的電解脫支架，Enterprise為激光雕刻支架，為閉環設計，不可回收，但釋放后支架打折的幾率小[19-21]。為此，臨床治療中要注意依據動脈瘤的形態、部位、大小等不同特點，選用合適的支架進行輔助栓塞。

臨床對破裂后顱內復雜動脈瘤患者進行栓塞治療的過程中，可以積極地予以支架輔助治療，以提高治療效果。目前臨床可選用的支架類型有很多，具體的治療過程中，可以結合不同支架的特點進行合理的選用，以達到最佳效果。

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Effectofenterprise，solitaireandLVISstentassistedcoilembolizationonwideneckedaneurysmsanditsimpactonrecurrencerate

ZHULei*，FENGDaqin，ZHOUZhiyu

*WumingHospitalAffiliatedtoGuangxiMedicalUniversity，Nanning530100，China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical effects and recurrence of different types of stent assisted coils for embolization of wide necked aneurysms.Methods63 patients were included in this study.The data was collected from February 2014 to May 2017.Stent assisted coil embolization was used to treat wide necked aneurysms，of which 21 cases were treated with Solitaire stent and 20 cases with Enterprise stent，21 cases were treated with LVIS stent.The treatment effects，complications and recurrence were compared and compared.ResultsAll the 63 patients underwent the operation successfully.There was no significant difference in the embolization results of the aneurysms treated by different stent types (P>0.05).There were 1 stents and Enterprise stents in each group，and there were no complications in the LVIS stent.There was no significant difference in the incidence of complications between the different stent treatment (P>0.05).Lvis metal coverage is slightly better than that of solitare stent and enterprise stent，but each metal coverage rate had no significant difference (P<0.05).During the postoperative follow-up，none of the 63 cases died.Three groups all had recurrences，but each recurrence rate had no significant difference(P>0.05).ConclusionEnterprise，solitaire and LVIS stent assisted coil embolization for wide necked aneurysms are effective，the treatment process can be combined with the characteristics of different support of reasonable selection，in order to achieve the best results.

Wide necked aneurysm；Stent；Coil embolization；Tecurrence rate；Metal coverage

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.22.017

廣西壯族自治區衛生廳科研計劃課題，編號：Z2014178

朱雷(1985-)，本科，主治醫師。研究方向：腦血管病及腦外傷。Email：191918589@qq.com

R739.4

A

1673-5110(2017)22-0064-04

(收稿2017-07-02)

王喜梅