術前HbA1c與2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥相關性分析

沈亞君

[摘要] 目的 研究術前HbA1c與2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥相關性。方法 根據術前8 h空腹HbA1c將2011年1月—2018年6月該院收治的360例2型糖尿病性白內障患者分為≤6.5%組（對照組）和>6.5%組（觀察組），分析兩組患者行超聲乳化術并發癥發生率的差異，分析HbA1c與2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥。繪制ROC曲線評估術前HbA1c對2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥的預測價值。 結果 觀察組2型糖尿病性白內障患者超聲乳化術后囊膜破裂、術中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內皮損傷、繼發性青光眼、人工晶體脫位及眼內炎發生率均顯著高于對照組2型糖尿病性白內障患者（P<0.05）。相關性分析發現后囊膜破裂、術中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內皮損傷、繼發性青光眼、人工晶體脫位及眼內炎與術前HbA1c均呈正相關（rs>0，P<0.05），ROC曲線發現術前HbA1c預測2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥發生具有一定的敏感度及特異度。 結論 術前HbA1c與2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥呈正相關，在預測2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥發生方面具有一定的敏感度及特異度。

[關鍵詞] 2型糖尿病性白內障;HbA1c;超聲乳化術;相關性

[中圖分類號] R779.66? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0181-03

糖尿病性白內障為2型糖尿病中僅次于視網膜病變的最常見并發癥，為目前最常見的致盲性眼病，糖尿病性白內障預防及早期診斷治療對改善患者預后具有重要價值[1]。目前對2型糖尿病并發白內障的發病機制尚未完全明確，可能與糖尿病患者晶狀體滲透壓改變、氧化損傷、非酶糖基化、鈣與鈣酶蛋白改變及晶狀體細胞周期改變有關[2-3]。超聲乳化及人工晶體植入術為目前白內障的最主要治療方法[4]，但目前在術前糖化血紅蛋白（HbA1c）與2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥相關性方面尚無研究。該研究選取2011年1月—2018年6月收治的360例患者分析術前HbA1c與2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥相關性，為降低超聲乳化治療2型糖尿病性白內障并發癥提供客觀證據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為福建醫科大學附屬福州市第一醫院和湖北省中山醫院診治的360例糖尿病性白內障患者，納入標準：①既往有2型糖尿病病史，無眼病病史，術前空腹血糖（FBG）≤7.0 mmol/L;②經裂隙燈及眼底檢查確診為2型糖尿病性白內障;③排除其它原因導致白內障，排除葡萄膜炎、青光眼和角膜病等眼部疾病，無嚴重心腦肺血管疾病等手術禁忌證;④知情并同意。根據患者術前8 h空腹HbA1c分為≤6.5%組（對照組）和>6.5%組（觀察組）。觀察組和對照組2型糖尿病性白內障在性別、年齡、病變部位、體質量指數和FBG方面均具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05，見表1。

表1? ?觀察組和對照組2型糖尿病性白內障一般資料對比

1.2? 手術方法及研究指標

觀察組和對照組2型糖尿病性白內障患者均行超聲乳化及人工晶體植入術。術前常規沖洗淚道及散瞳準備，患眼表面麻醉滿意后行透明角膜切口或鞏膜隧道切口，環形撕囊及水分離后行原位攔截劈核，超聲乳化晶狀體核（時間12～120 s），吸去乳化的晶狀體核，抽干凈殘余皮質，植入折疊式人工晶體，封閉切口，術畢結膜囊涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，無菌紗布包扎患眼。觀察組和對照組2型糖尿病性白內障患者均統計術中及術后并發癥，包括后囊膜破裂、術中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內皮損傷、繼發性青光眼、人工晶體脫位及眼內炎等。

1.3? 統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據處理和統計學分析。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，術前HbA1c與并發癥相關性采用Spearman相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 超聲乳化術并發癥發生率對比

觀察組和對照組2型糖尿病性白內障患者超聲乳化術并發癥主要為后囊膜破裂、術中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內皮損傷、繼發性青光眼、人工晶體脫位及眼內炎，觀察組2型糖尿病性白內障患者超聲乳化術后囊膜破裂、術中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內皮損傷、繼發性青光眼、人工晶體脫位及眼內炎發生率均顯著高于對照組2型糖尿病性白內障患者（P<0.05），見表2。

2.2? 術前HbA1c與并發癥相關性分析

對該組2型糖尿病性白內障患者術前HbA1c和并發癥行相關性分析，后囊膜破裂、術中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內皮損傷、繼發性青光眼、人工晶體脫位及眼內炎與術前HbA1c均呈正相關（rs>0，P<0.05），見表3。

2.3? ?術前HbA1c對2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥的預測價值

繪制ROC曲線評估術前HbA1c對2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥的預測價值，發現術前HbA1c預測2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥發生具有一定的敏感度及特異度，見表4。

3? 討論

白內障為2型糖尿病最常見的眼部并發癥之一，同樣也是患者致盲的主要病因，目前對2型糖尿病并發白內障的發病機制尚未完全明確，可能與糖尿病患者晶狀體滲透壓改變、氧化損傷、非酶糖基化、鈣與鈣酶蛋白改變及晶狀體細胞周期改變有關，2型糖尿病患者血糖升高及糖代謝紊亂導致晶狀體滲透壓升高，氧化產物損傷晶狀體上皮細胞和細胞遷移及密度，同時高血糖誘導晶狀體上皮細胞進入有絲分裂，阻遏細胞周期導致細胞老化，同時修復功能降低[5-7]。目前的研究發現術前血糖調控可顯著降低2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥發生[8-9]，但術前FBG無法反映患者長期血糖控制狀況，而HbA1c可反映既往2～3個月血糖控制的程度，理論上HbA1c較FBG更具有臨床價值。根據術前8 h空腹HbA1c將2型糖尿病性白內障患者分為≤6.5%組（對照組）和>6.5%組（觀察組），發現觀察組2型糖尿病性白內障患者超聲乳化術后囊膜破裂、術中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內皮損傷、繼發性青光眼、人工晶體脫位及眼內炎發生率均顯著高于對照組2型糖尿病性白內障患者（P<0.05），進一步相關性分析發現后囊膜破裂、術中虹膜損傷、角膜后彈力層脫離、角膜內皮損傷、繼發性青光眼、人工晶體脫位及眼內炎與術前HbA1c均呈正相關（rs>0，P<0.05），這些證據表明HbA1c與FBG相似與2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥密切相關，對于2型糖尿病性白內障行超聲乳化術患者術前應嚴密調控血糖，同時監測HbA1c待其水平正常后以降低手術并發癥發生率。

目前影響2型糖尿病性白內障行超聲乳化術并發癥的影響因素包括手術醫生經驗技巧、術前FBG、手術方法及患者機體自身狀況，其中術前FBG為主要影響因素，但這些因素因自身變動及受主觀因素影響均無法在與術后并發癥的發生率方面量化[10-11]。HbA1c較傳統的FBG更穩定且不易受其他因素影響，故理論上術前HbA1c在預測2型糖尿病性白內障行超聲乳化術發生率方面更具有臨床價值[12-13]。繪制ROC曲線評估術前HbA1c對2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥的預測價值，發現術前HbA1c預測2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥發生具有一定的敏感度及特異度，結合上述證據，筆者認為術前HbA1c與2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥呈正相關，在預測2型糖尿病性白內障超聲乳化術并發癥發生方面的敏感度及特異度顯著高于FBG，術前應密切評估HbA1c以降低術后并發癥發生率。

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