重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒急救護理措施及影響

蘇桂燕 陳偉琴

[摘要] 目的 結合重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床癥狀制定實施合理的急救護理措施，并觀察其影響。方法 選取該院于2017年1月—2018年5月接診的40例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒為該次研究的實驗對象，對所有入選患兒實施急救護理措施，各項措施實行結束后，對比所有患兒給予急救護理措施前后的健康狀況，總結各項護理措施的重要意義，采用自制護理滿意度問卷調查患兒家屬對護理措施的滿意度。 結果 在綜合治療和各項護理措施實行完畢后，所有患兒的精神意識狀態均恢復正常，酮體消失，空腹血糖和餐后2 h血糖水平較急救前均有明顯程度的降低（P<0.05），各項血氣指標恢復正常范圍，進一步恢復后患兒均健康出院，該次護理獲得了患兒家屬較高的護理滿意度評價。 結論 給予重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒合理必要的急救護理措施能夠使患兒包括血糖水平在內的各項生命指征恢復穩定狀態，明顯降低了該癥患兒的病死率，值得臨床上進一步普及應用。

[關鍵詞] 重癥;糖尿病酮癥酸中毒;患兒;急救護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0147-02

糖尿病是一種代謝性疾病，根據發病原因的不同，臨床上將糖尿病分為兩種類型，2型糖尿病好發人群主要為成年人，以胰島素抵抗癥狀為主。Ⅰ型糖尿病則稱為胰島素依賴型糖尿病，好發于兒童和青少年，患者有“三多一少”的特征，即患者飲水量大，攝入食物較多，尿量大但體重卻呈急劇下降狀態[1]。該種類型糖尿病往往發病迅速，患兒體內胰島素呈絕對分泌不足狀態，造成體內血糖長期處于高濃度狀態，各種器官組織尤其是對高血糖耐受能力較差的眼、腎、心臟、血管等部位發生慢性損害，導致患兒各項生理功能的障礙[2]。Ⅰ型糖尿病還容易發生糖尿病酮癥酸中毒（DKA），發病時機體內呈高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒的病理變化，不少患兒首發疾病時就表現為酮癥酸中毒，情況十分兇險[3]。隨著我國經濟的迅速發展和居民膳食的改善，不少家長過度縱容溺愛孩子，給予兒童高糖飲食，很容易引起糖尿病的發作，流行病學顯示我國糖尿病發病年齡日漸減小，與此同時，重癥糖尿病酮癥酸中毒的患兒在臨床上也更加常見，該病發病急促，嚴重威脅著患兒的生命健康[4]。給予該類患兒及時有效的急救護理措施是改善患兒愈后的重中之重，該次研究2017年1月—2018年5月結合患兒40例癥狀，制定了合理的急救護理措施，旨在觀察其影響，為該類患兒的臨床救治提供參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選取了該院接診的40例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒為該次研究的實驗對象，包括男性患兒29例，女性患兒11例，年齡跨度為1～14歲，平均年齡（7.35±1.41）歲。患兒病程主要集中在1～8個月，平均病程為（4.1±1.2）月。入院時，患兒主要表現為心律加快，呼吸頻率加快，呼吸幅度加大，情緒煩躁，有些患兒意識不清晰。觀察各項實驗室檢查結果后，發現患兒的血糖濃度處于高水平，尿糖和血糖均顯示為強陽性，經醫師診斷，確診為重癥糖尿病酮癥酸中毒。

1.2? 護理方法

1.2.1? 急救護理? 患兒入院后多數呈焦躁不安、嗜睡、意識不清晰等，進行各項生命指征的測量時要輕柔，多與患兒及其家屬溝通，獲得其理解，有利于各項工作的進行。初步評估患兒情況后，及時為其建立靜脈通道，使用微量泵勻速向患兒體內泵入小劑量胰島素以降低患兒血糖，劑量按患兒體重進行計算，標準為0.1 U/（kg·h），同時向患兒體內輸入生理鹽水，補充體液，必要時加用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒[5]。由于患兒活動度較大，輸液過程中要安撫患兒，避免患兒亂動導致靜脈通道阻塞，導致液體外滲等。同時，還要對患兒進行各項生命體征的監測，密切關注患兒體溫、脈搏、呼吸指標等的變化，輸入液體時注意監測血糖和電解質，避免過度輸液導致低血糖和電解質紊亂[6]。由于患兒體內血糖較高，機體處于高度應激狀態，容易并發各種感染，要根據醫囑選取合適的抗感染藥物。

1.2.2? 患兒護理? 首先最重要的就是患兒及其家屬的心理護理，重癥糖尿病酮癥酸中毒的病情較危重，患兒家屬短時間內不容易接受，可能會出現悲傷、激動、憤怒、絕望等情緒，護理人員要耐心陪伴家屬并表示同情，向其解釋病情，幫助家屬一起照顧患兒，緩解家屬的不良情緒，與患兒及家屬站在同一陣地，樹立戰勝疾病的信心[7]。DKA患兒的飲食護理是控制病情的重要環節，患兒攝入的食物種類及含糖量的高低直接影響著患兒血糖的高低。向患兒家屬詳細介紹控制飲食的方法，營養師可以進行飲食方案的設計，每日進食量必須嚴格控制，家屬不能在醫師不知情的情況下給患兒額外添加食物[8]。患兒癥狀逐漸控制之后，告知患兒及其家屬日常控制血糖的方法，主要內容包括：血糖的定期檢測、胰島素等藥物的使用方法等，如果患兒出現低血糖等癥狀告知其急救方法，鼓勵并督促患兒多進行日常活動，有利于改善組織對胰島素的敏感性，降低血糖等。

1.3? 觀察指標

①對40例患兒實行血糖監測，測量其空腹血糖及餐后2 h血糖，進行治療前后的對比。②所有患兒進行治療前后的血氣指標監測，并進行統計比較。③使用自制調查問卷調查患兒家屬對急救護理措施的滿意度。問卷由專業人員進行設計，印刷完成后，由科內護理人員將調查問卷分發給每位患兒家屬，交代填寫目的后，由患兒家屬獨立完成問卷填寫，護理人員負責回收，交于專業人員進行統計分析。問卷設計內容主要涉及患者對護理人員護理服務質量的評價、對治療流程的評價等。分值范圍為0～100分，將59分以下的問卷歸為不滿意檔次，60～84分范圍內的問卷歸為基本滿意檔次，非常滿意的問卷分值范圍為85～100分。

1.4? 統計方法

數據用SPSS 20.0統計學進行分析，計量資料（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患兒治療前后血糖水平比較

經過積極實施急救護理措施后，患兒的血糖水平明顯下降（P<0.05），見表1。

2.2? 患兒治療前后各項血氣指標比較

測量患兒治療前后各項血氣指標，發現治療后各項血氣指標較治療前均有明顯改善（P<0.05），見表2。

2.3? 患兒家屬護理滿意度情況

經過及時合理的急救護理措施，患兒癥狀減輕，恢復健康，患兒家屬對急救護理也表達了較高的滿意度，40例患兒家屬對護理措施非常滿意的有30例，基本滿意的有9例，不滿意的有1例。總滿意度為97.5%。

3? 討論

重癥糖尿病酮癥酸中毒是一種發病急且病情嚴重的內科疾病，隨著發病率的逐年升高，制定合理的急救護理措施成為當前難點。

該次研究結合患兒癥狀進行急救護理措施，治療后后患兒的血糖水平、血氣指標等較治療前都有一定程度的改善（P<0.05），同時也取得了患兒家屬較高的護理滿意度（97.5%）。

綜上所述，給予重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒合理的急救護理措施能夠改善患兒愈后情況，在該病的治療過程中發揮了重要作用，相信隨著急救護理措施的進一步完善和普及，將會為更多患兒家庭帶去希望。

[參考文獻]

[1]? 劉榕，林巧鳳，尤建萍.1例重癥糖尿病酮癥酸中毒的急救護理及體會[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：163-164.

[2]? 耿利娟，王丹.急救護理在兒童糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用[J].當代護士，2016（10中旬刊）：57-58.

[3]? 盧秀霞，高瑛，于蕾.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救護理分析[J].糖尿病新世界，2015（21）：14-16.

[4]? 張穎慧，任春紅.重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護理研究[J].糖尿病新世界，2015（2）：9-10.

[5]? 婁愛青.兒童糖尿病酮癥酸中毒的急救護理對策[J].中國醫學創新，2015，12（2）：79-81.

[6]? 董曉芬.12例兒童1型糖尿病酮癥酸中毒的急救護理[J].全科護理，2014，12（9）：812-813.

[7]? 鄭曉萍，陳紅，陳曉春，等.24例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護理[J].中華護理雜志，2013，48（12）：1096-1097.

[8]? 盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理措施[J].中外醫學研究，2013，11（22）：125-126.