針對性護理和常規護理對老年糖尿病腎病血液透析患者的效果對比

謝左寧

[摘要] 目的 對比老年糖尿病腎病血液透析患者實施針對性護理和常規護理的效果。方法 根據護理方法，將2015年2月—2018年7月該院100例老年糖尿病腎病血液透析患者分為兩組，各50例，將實施常規護理的患者設為對照組，基于對照組前提下增加實施針對性護理的患者設為觀察組，對比兩組效果。結果 組間生活質量評分、SCL-90評分對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年糖尿病腎病血液透析患者實施針對性護理，可改善患者的生活質量及心理狀態，值得臨床深入分析。

[關鍵詞] 老年糖尿病腎病;血液透析;針對性護理;常規護理;效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0132-02

糖尿病常見并發癥中，糖尿病腎病為比較嚴重的一種，并且最近幾年發病率呈現不斷上升的趨勢。該并發癥臨床治療難度極大，情況過于嚴重時還可能會誘發腎功能衰竭，奪去患者性命[1]。再加上當前臨床治療糖尿病腎病主要采取血液透析療法，雖然該療法可以取得一定的臨床效果，但是因為透析過程中，患者胰島功能會逐漸下降，心理壓力變大，生活質量明顯降低，而以低血壓為主的并發癥發生率也越來越高，透析效果不理想。為了對比老年糖尿病腎病血液透析患者實施針對性護理和常規護理效果，該文于2015年2月—2018年7月對100例老年糖尿病腎病血液透析患者作出研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照護理方法將該院收治的100例老年糖尿病腎病血液透析患者分為兩組，全部患者均無自身免疫疾病及腦器質性疾病，并且近期無激素使用史。對照組50例，男34例，女16例;年齡51～87歲，平均年齡（64.72±1.46）歲。觀察組50例，男35例，女15例;年齡50～88歲，平均年齡（64.92±1.79）歲。組間一般資料數據經對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2? 方法

對照組實施常規護理，如入院指導、健康宣教、飲食指導、密切關注生命體征變化以及運動指導等等。

觀察組基于對照組的前提下增加實施針對性護理：（1）心理干預。一般情況下，患者病情較嚴重，病程很長，再加上需要采取血液透析療法，較容易導致患者的身心產生不適，像悲觀、抑郁、害怕等消極心理層出不窮。為此，護士接待患者時需要面帶微笑，態度和藹，主動與患者交流，鼓勵患者，幫助患者重拾信心，采取樂觀的態度面對疾病。另外，護士還應該認真回答患者的提問，熟練護理技術，獲取患者的親切感及信任感，從而提高患者的臨床依從性，積極配合醫護人員開展工作[2]。（2）血管通路護理。患者因為受血管粥樣硬化影響，較容易合并血管病變，并且動靜脈內瘺閉塞也很常見，對此，護士需要加大相關的護理力度，并且幫助患者掌握動靜脈內瘺自我護理技巧。①護士應該囑托患者術后盡量早日將肢體抬高，開展術肢鍛煉，提高營養攝入，從而達到充分擴張血管的效果。此外，護士還需要囑托患者重視保持個人清潔衛生，多洗澡，定時換洗內衣，勤剪指甲，禁止用力抓撓皮膚等等，預防內瘺感染事件的發生。②首次進行內瘺血管，需經經驗豐富護士進行內瘺評估，制定穿刺計劃及穿刺點，確保一次穿刺成功。通常情況下，新內瘺成熟需要1～2個月，但是為了避免假性動脈瘤的產生，護士應該避免過早使用，并且使用階梯穿刺法，新舊穿刺點保持1～2 cm距離，動脈穿刺點與吻合口距離要超過3 cm。透析后給予患者10～20 min的指壓護理，拔針迅速、力度輕柔，并按壓穿刺點，以不出血且可觸及血管震顫為宜。③內瘺術后護士需要根據患者身體狀況使用抗凝劑，避免出現血栓[3]。同時，護士還需要幫助患者加大運動鍛煉，盡量恢復靜脈功能。④產生血栓后，醫護人員需要盡快給予患者外科處理。中心靜脈置管為永久性血管通路之一，發生管腔栓塞及感染的可能性極大，對此，護理工作開展過程中，護士需要重視以下3點：首先，護士需要嚴格遵守無菌操作原則，若產生全身感染需要及時使用抗生素治療，情況嚴重時可以拔管。其次，按時更換置管出口處皮膚敷料，3次/周，同時維持敷料清潔、干燥。最后，取30 mg肝素與3.4 mL 0.9%氯化鈉溶液封管，若透析時間超過3 d，再次使用30 mg肝素與3.4 mL0.9%氯化鈉溶液封管，從而降低管腔栓塞發生的概率。最后，并發癥護理。大部分糖尿病腎病患者均會合并心血管疾病，透析過程中發生并發癥的概率極高。為此，透析過程中，護士需要對患者的各項生理指標變化作出詳細觀察，若患者產生異常，護士應該馬上配合臨床醫生采取對應的措施進行處理。低血壓是老年糖尿病腎病患者血液透析時經常會出現的并發癥，為了降低該并發癥的產生，護士在臨床護理中，需要對脫水速度進行控制，避免發生過量脫水的現象，若患者為低血壓高發者，則給予其血液透析濾過、序貫透析以及高鈉透析治療。透析過程中注意對患者生命體征進行觀察，若患者出現冷汗、眼花或者頭暈等低血壓癥狀，護士需要馬上將超濾關閉，放慢血流量，快速給患者補充高滲鈉，情況嚴重時可給予患者升壓藥或者結束透析[4]。

1.3? 觀察指標

護理結束后，護士需要發放癥狀自評量表（SCL-90）及生活質量表讓患者自行填寫，其中SCL-90主要由焦慮、敵對情緒、抑郁、強迫癥以及軀體癥狀這5個內容組成，而生活質量表則由情感指數、生活功能指數、情感得分以及健康指數這4個內容組成。

1.4? 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采取t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理前后的SCL-90評分對比

觀察組護理前的焦慮評分為（3.08±0.76）分、敵對情緒評分為（1.98±0.65）分、抑郁評分為（3.24±0.72）分、強迫癥評分為（2.83±0.52）分、軀體癥狀評分為（3.03±0.54）分，護理后的焦慮評分為（2.11±0.43）分、敵對情緒評分為（1.04±0.28）分、抑郁評分為（2.13±0.38）分、強迫癥評分為（1.65±0.35）分、軀體癥狀評分為（2.01±0.27）分;對照組護理前的焦慮評分為（3.04±0.78）分、敵對情緒評分為（1.96±0.68）分、抑郁評分為（3.25±0.73）分、強迫癥評分為（2.84±0.51）分、軀體癥狀評分為（3.02±0.56）分，護理后的焦慮評分為（2.68±0.49）分、敵對情緒評分為（1.47±0.51）分、抑郁評分為（2.68±0.49）分、強迫癥評分為（2.17±0.62）分、軀體癥狀評分為（2.581±0.39）分;兩組護理后的SCL-90評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者護理前后的生活質量評分對比

觀察組護理前的情感指數評分為（4.08±1.96）分、生活功能指數評分為（5.07±1.41）分、情感得分評分為（6.91±1.73）分、健康指數評分為（7.24±1.84）分，護理后的情感指數評分為（12.24±1.76）分、生活功能指數評分為（12.43±1.76）分、情感得分評分為（11.96±2.13）分、健康指數評分為（12.45±2.38）分;對照組護理前的情感指數評分為（4.07±1.95）分、生活功能指數評分為（5.08±1.37）分、情感得分評分為（6.92±1.74）分、健康指數評分為（7.25±1.86）分，護理后的情感指數評分為（6.18±1.72）分、生活功能指數評分為（7.24±1.59）分、情感得分評分為（8.92±2.19）分、健康指數評分為（9.36±2.41）分;兩組護理后的生活質量評分對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

老年糖尿病腎病透析患者需要較長的治療時間，由于患者年齡較大，機體功能嚴重衰退，再加上長時間治療會加大患者及其家庭的經濟壓力，并且心理負擔越來越重，較容易產生消極情緒。針對性護理老年糖尿病腎病透析患者護理工作中的應用，護士根據患者詳細身體狀況及要求，給患者提供對針對性的護理服務，不僅能夠盡量滿足患者需求，同時還可以提高護理質量。此外，該護理模式還集整體性、針對性以及全面性為一體，可以將患者的主觀能動性充分調動起來，使其通過自身調節來克服消極心理。相對于常規護理來說，針對性護理可以促使護士更加愛護、關心患者，獲取患者的信任，提高患者的安全性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。此外，針對性護理還能夠讓護士以患者心理狀態為基礎，及時實施心理疏導，協助患者消除不良心理，采取樂觀的態度面對疾病，仔細分析患者的疾病狀況，認真預防并發癥，讓患者保持良好的身心狀態來開展透析治療[5]。該研究結果中，觀察組患者護理后的生活質量評分、SCL-90評分均明優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;該結果充分說明了老年糖尿病腎病血液透析患者實施針對性護理，能夠幫助患者改善其生活質量及心理狀態，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 劉愛萍.老年糖尿病腎病血液透析中低血壓的護理體會[J].中國老年保健醫學，2015，11（11）：89.

[2]? 馬志芳，向晶，馬宇茗，等.老年糖尿病腎病血液透析患者發生低血壓的癥狀特征及護理對策[J].解放軍護理雜志，2017，25（20）：1123-1125.

[3]? 湯志梅.糖尿病腎病透析患者并發低血壓的護理進展[J].護理實踐與研究，2016，19（28）：112-114.

[4]? 宋芳，張弘，常新.老年糖尿病腎病血液透析患者的內瘺護理[J].中國現代藥物應用，2015，14（20）：2196-2197.

[5]? 楊金芳，王越，張留平.老年糖尿病腎病血液透析患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志用，2015，25（11）：1140-1141.