不同時期胰島素治療妊娠合并糖尿病孕婦對妊娠結局的影響

尤叢蘭

[摘要] 目的 探究不同時期胰島素治療妊娠合并糖尿病孕婦對妊娠結局的影響。 方法 以2017年1月—2018年1月該院治療的妊娠合并糖尿病孕婦90例納入研究，分為對照組和觀察組，各45例，對照組妊娠32周應用胰島素，觀察組在32周前應用胰島素，對比兩組治療效果。 結果 經治療，兩組空腹血糖及餐后2 h血糖顯著降低，觀察組低于對照組;觀察組發生妊娠期高血壓、死胎、產后出血及感染的比率低于對照組，發生剖宮產、早產的比率高于對照組。結論 妊娠合并糖尿病孕婦妊娠時間不超過32周時進行胰島素治療，可有效改善妊娠結局，值得采納應用。

[關鍵詞] 不同時期;胰島素;治療;妊娠合并糖尿病孕婦;妊娠結局

[中圖分類號] R271.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0101-02

Effect of Insulin Treatment on Pregnancy Outcome in Pregnant Women with Diabetes at Different Stages

YOU Cong-lan

Feixian Shangye Center Health Center， Linyi， Shandong Province， 273400 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin treatment on pregnancy outcome in pregnant women with diabetes at different stages. Methods A total of 90 pregnant women with diabetes mellitus who were treated in the hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. They were divided into 45 groups in the control group and the observation group respectively. The control group used insulin for 32 weeks and the observation group applied that before 32 weeks， comparing the effects of the two groups. Results After treatment， fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose were significantly lower in the two groups. The observation group was lower than the control group. The incidence of gestational hypertension， stillbirth， postpartum hemorrhage and infection in the observation group was lower than that of the control group， and cesarean section and premature delivery occurrance ratio was higher than the control group. Conclusion Insulin therapy for pregnant women with diabetes mellitus without gestation for more than 32 weeks can effectively improve pregnancy outcomes and was worthy of application.

[Key words] Different periods; Insulin; Treatment; Pregnant women with diabetes; Pregnancy outcome

妊娠合并糖尿病是一種婦產科常見疾病，根據其發生類型可分為孕前糖尿病和妊娠期糖尿病兩種癥型，前者為孕婦在妊娠前即患有糖尿病，已確診，或妊娠期首次診斷出來;后者是指在妊娠期發生的糖代謝異常疾病，常并發高血壓與酮癥酸中毒，是羊水過多、早產等不良妊娠結局的高危因素[1-2]。為了保障母嬰安全，一般而言妊娠合并糖尿病孕婦都會應用胰島素療法，以便將血糖控制在合理范圍內。該次試驗旨在探究不同時期胰島素治療妊娠合并糖尿病孕婦對妊娠結局的影響，分析2017年1月—2018年1月間在該院治療的妊娠合并糖尿病孕婦90例的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院治療的妊娠合并糖尿病孕婦90例納入研究，采用雙盲隨機法，將之分為對照組和觀察組，每組45例。患者基本資料為：①對照組。年齡最小者20歲，最大者36歲，平均年齡為（28.15±2.73）歲;妊娠時間最短為34周，最長為41周，平均孕周為（39.05±0.73）周;②觀察組。年齡最小者20歲，最大者37歲，平均年齡為（28.53±2.60）歲;妊娠時間最短為35周，最長為42周，平均孕周為（39.41±0.52）周。從年齡布、孕周等基本資料上看，對照組和觀察組差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 治療方法

兩組孕婦確診有糖尿病后，加強飲食管理，每日適量運動，同時應用胰島素制劑諾和靈R（國藥準字J20100031），初始劑量為4～6 U，每日在三餐前、睡前按照4∶2∶3∶1的注射給藥，胰島素功能較差這可采取R-R-R-N模式進行強化治療。指導患者自我監測血糖，記錄每日空腹血糖值、餐后2 h血糖及睡前血糖，按時給藥，規律飲食，警惕低血糖事件的發生。

對照組的胰島素治療時間為妊娠32周后，而觀察組應用胰島素的時間則是在妊娠時間不超過32周時，對比兩組血糖控制情況及妊娠結局。

1.3? 判定標準

記錄兩組初診及分娩前的血糖值，包括空腹血糖及餐后2 h血糖，記錄兩組發生妊娠期高血壓、剖宮產、早產、死胎、產后出血及感染等不良妊娠結局的例數。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理該次試驗獲取的基礎數據，以[n（%）]表示計數資料，兩組采用χ2檢驗進行對比;以（x±s）表示計量資料，兩組采用t檢驗進行對比，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療前后血糖水平比較

初診時，兩組血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）;經治療，兩組空腹血糖及餐后2 h血糖顯著降低，觀察組低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良妊娠結局發生情況對比

觀察組發生妊娠期高血壓、死胎、產后出血及感染的比率低于對照組，發生剖宮產、早產的比率高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠合并糖尿病會使得孕婦代謝異常，增加妊娠期高血壓、早產及產后出血風險，導致胎兒酸中毒，損傷神經系統，使得胎兒血糖異常繼而損傷腦細胞，因此必須及時予以治療[3-4]。諾和靈R是一種糖尿病治療常用的胰島素類藥物，具有糖代謝調節功能，能夠促進葡萄糖進入細胞，促進葡萄糖轉變為氨基酸和脂肪[5-6]。同時，對糖元分解、糖元異生、脂肪分解等反應具有抑制作用，能夠有效降低血糖，并且減少酮體生成。

該次試驗證實了，在妊娠時間不超過32周時應用胰島素，其治療效果優于32周后應用胰島素。國內有學者表示，針對妊娠合并糖尿病孕婦妊娠患者，在胰島素治療過程中，將用藥時間控制在≤32周內，能夠使妊娠結局得到有效改善;該次得出了與之較為相似的研究成果;從中可知，該學者研究結果和該次研究結果相一致。

綜上所述，妊娠合并糖尿病孕婦妊娠時間不超過32周時進行胰島素治療，可有效改善妊娠結局;因此，值得在臨床治療中采納及應用。

[參考文獻]

[1]? 蔣艷華.胰島素治療妊娠糖尿病患者起始孕周與妊娠結局的關系[J].中國臨床醫生雜志，2016，36（8）：44.

[2]? 季林娟，徐先明.妊娠期糖尿病胰島素治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，26（4）：77.

[3]? 陸桂月，顧京紅，黃亞絹.妊娠合并糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，35（10）：66.

[4]? 依貂.妊娠期糖尿病正確認識胰島素治療[J].糖尿病新世界，2014，15（3）：99.

[5]? 楊毅紅.胰島素干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].內蒙古中醫藥，2012，25（23）：188.

[6]? 余欣庭，黎明，孫秀靜，等.妊娠糖尿病母親母乳中真胰島素水平及對嬰兒生長的影響[J].中國新生兒科雜志，2011，34（3）：177.