腹針治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床研究

盧圣友 嚴曉春 陳紅路

[摘要] 目的 觀察腹針治療2型糖尿病（T2DM）胰島素抵抗的效果，探討其作用機制。方法 選擇2016年4月—2017年8月在該院接受治療的70例T2DM患者，隨機分為對照組30例與試驗組40例，對照組給予常規對癥治療，試驗組在對照組治療方案基礎上聯合腹針治療，比較兩組療效。 結果 試驗組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組73.3%（P<0.01）;治療后，試驗組空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、OGTT試驗測定2 h（2 hPBG）、OGTT胰島素以及胰島素抵抗指數HOMA-IR與治療前、對照組治療后相應指標對比，均差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者在治療期間，均無明顯不良反應。結論 腹針治療T2DM療效顯著，過程相對安全可靠，值得推廣。

[關鍵詞] 2型糖尿病;胰島素抵抗;腹針治療;療效觀察

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0053-02

2型糖尿病（T2DM）患者為糖尿病的主要群體，有報道顯示T2DM患病率有逐年上漲的趨勢，國人患病人數高達2千萬[1]。胰島素抵抗（IR）被視為T2DM的主要發病機制，由其誘發的高血糖、高血脂、高水平的炎性介質可對細胞功能造成不同程度的損害。減輕與防治IR所導致的代謝異常，是優化T2DM療效的關鍵。西藥治療以胰島素、雙肌類和磺脈類等藥物為主，不但價錢昂貴，常有水腫、心血管疾病以及肝腎功能異常等多種禁忌證。消渴丸、金茂降糖片等中藥制劑療效缺乏穩定性。該院選擇2016年4月—2017年8月期間對40例T2DM患者給予常規治療聯合腹針治療，效果相對理想，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的70例T2DM患者，所有患者均符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病專家委員會正式頒發的糖尿病診斷標準[2]，具有糖尿病癥狀（多尿、多飲以及無法解釋的體重降低），同時符合以下一種條件者，即可確診為糖尿病：①FPG≥7.0 mmol/L;②隨機血糖≥11.1 mmol/L;③糖耐量試驗（OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L。患者對該次研究之情并自愿參與。分為對照組30例與試驗組40例，對照組中男17例，女13例;年齡44～67歲，平均（53.1±2.4）歲;糖尿病病程0.5～7年，平均（4.4±0.3）年。試驗組中24例，女16例;年齡45～69歲，平均（54.5±2.8）歲;糖尿病病程0.6～7.4年，平均（4.9±0.4）年。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 給予常規對癥治療，口服鹽酸二甲雙胍，0.5 g/次，3次/d，餐后即服。同時對患者進行健康宣教、飲食教育以及運動指導等。

1.2.2? 試驗組? 在常規對癥治療的基礎上聯合腹針治療，取穴：中脘、下脘、氣海、關元、關元下、雙側滑肉門、雙側外陵、雙側上風濕點。1次/d，留針30 min。4周為1個療程，所有患者連續接受2個療程治療后，比較療效。

1.3? 療效評價標準

結合衛計委頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的相關內容，擬定評價標準：①顯效：治療后癥狀基本消失，FPG<7.2 mmol/L，或血糖水平與治療前相比降低>30%;②有效：治療后癥狀明顯好轉，FPG<8.3 mmol/L，或血糖水平與治療前相比降低>10%;③無效：治療后癥狀無明顯緩解，血糖降低水平不符合以上標準。總有效率為顯效人數與有效人數在總病例中所占百分比。分別在治療前后測量兩組患者空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、OGTT 2 h血糖（OGTT-2 hPBG）水平，結合公式計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5.觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4? 統計方法

該次實驗研究采用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗;百分率（%）表示計數資料，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 療效比較

試驗組治療總有效率、顯效率分別為95.0%、80.0%，對照組為73.3%、50.0%，組間數據均差異有統計學意義（P<0.01），詳見表1。

2.2? 治療前后FPG、FINS、OGTT-2 hPBG、OGTT胰島素以及HOMA-IR比較

治療前，兩組患者FPG、FINS、 OGTT-2hBG、OGTT胰島素以及HOMA-IR差異無統計學意義（P>0.05）;經2個療程治療后，試驗組FPG、FINS、OGTT胰島素、OGTT-2hBG以及HOMA-IR均有不同程度降低，與治療前指標檢測結果相比，差異有統計學意義（P<0.05）;而對照組FPG、OGTT胰島素有所上升，治療前后數據差異有統計學意義（P<0.05）;統計學軟件分析顯示，治療后試驗組FPG、FINS、OGTT-2 hPBG、OGTT胰島素以及HOMA-IR均低于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應發生情況比較

兩組患者在治療期間均未出現低血糖休克、肝腎功能異常等嚴重并發癥，處口服降糖藥物后出現輕微胃腸道反應之外，兩組患者均未產生其他不良反應。

3? 討論

糖尿病是一組以高血糖為典型特征的代謝性疾病，高血糖是由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者共同作用誘發的。糖尿病患者長時間存在高血糖癥狀，以致各類組織，尤其是眼、腎、心臟、血管以及神經發生慢性損傷或功能障礙。2型糖尿病（T2DM）患者發病前常有肥胖，在診治不及時情況下，體重會逐漸降低。現代臨床研究發現，T2DM是有多種因素共同作用的結果，并不是單一的病理機制所導致的，普遍認為胰島素抵抗（IR）與胰島素分泌缺陷是T2DM發病的基礎。在胰島細胞能代償IR的情況下，機體血糖濃度可維持在正常區間中;但是若機體不能有效代償由IR所致的血糖升高，就促進T2DM的發生發展進程[4]。由此可見，IR貫穿于T2DM發生發展全程中。

2型糖尿病（T2DM）屬于祖國中醫領域的“消渴”范疇，稟賦不足、飲食不節、情志失調、疲勞過度等均可誘發消渴。肺、胃、腎為消渴病變的常見臟腑器官，其病理機制以陰津虧損、燥熱偏盛為主，陰虛為本，燥熱為標，兩者存在因果關系。當下，臨床上針對T2DM的治療以口服藥物為主，參與該次研究的70例T2DM患者均接受雙胍類降糖藥治療，該類降糖藥物的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用率，促進葡萄糖的無氧酵解過程，降低胃腸道對葡萄糖的吸收效果，進而實現降低體重，但是藥物禁忌證多樣，例如肝腎等重要臟器功能異常、消耗性疾病、營養不良以及嚴重感染者，可引起胃腸道、頭痛頭暈以及乳酸酸中毒等多種不良反應。治療效果欠佳，故臨床對于T2DM的重點是研究一種降糖效果明顯、副作用少的治療方案[5]。

腹針是薄智云教授在20余年的實踐研究中發明的一類針灸療法，其通過對腹部穴位產生明顯刺激進而實現調節臟腑失衡、治療全身性疾病，神闕調控系統理論是該治療方法遵照的基本理論，刺激腹部淺、中、深數個層次，把臟腑經絡系統有機整合在一起，應用中醫學的理、法、方、穴，采用針刺腹部穴位，進而有效激發機體經絡系統的自我調控能力，促使機體逐步趨于穩態進而實現治療全身性疾病。在該次研究中，試驗組在常規對癥治療基礎上聯合腹針療法，所取穴位以中脘、下脘、氣海、關元、關元下、雙側滑肉門、雙側外陵、雙側上風濕點為主，中脘、下脘、氣海、關元構成引氣歸元，中脘具備和胃健脾、消食化滯、利濕化痰以及調節中焦等功效;下脘有疏通水濕的作用;氣海有有升陽補氣的功效;關元有溫腎益精、扶正固本的作用[6]。針刺四個穴位能健旺脾胃，促進脂膏正常運轉以及脂濁痰濕及時排出體外。外加兩側外陵與上風濕點，進一步調肝健脾養胃、補腎調肝、益心補腦、滋陰潛陽、調節內分泌。

在該次研究中，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，血糖、胰島素、胰島素抵抗指數改善效果優于對照組，其治療過程無明顯不良反應，與國內相關報道結果高度一致。其驗證了腹針治療T2DM的可行性，在該病治療領域具有推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 王金梅，郭俊杰.中醫藥治療2型糖尿病胰島素抵抗研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2017，12（11）：1624-1628.

[2]? 曹永香.祛痰通絡方治療2型糖尿病胰島素抵抗隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2015，29（4）：40-42.

[3]? 梁紹滿，鄧小敏，郭超峰.臟腑辨證治療2型糖尿病胰島素抵抗的研究進展[J].中醫研究，2016，29（8）：75-78.

[4]? 張意，王淼，何頌華，等.中醫藥治療2型糖尿病胰島素抵抗的研究進展[J].遼寧中醫雜志，2015，42（6）：1385-1388.

[5]? 張元慶，陳曉娟，劉波，等.養陰益氣湯聯合羅格列酮片治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床研究[J].中醫藥學報，2015， 43（6）：91-93.

[6]? 李冰.中醫藥治療2型糖尿病胰島素抵抗的研究進展[J].中國醫藥指南，2015，13（19）：52-53.