多囊卵巢綜合征并糖尿病患者的綜合治療對妊娠結局的影響效果分析

高彬燕

[摘要] 目的 探討針對多囊卵巢綜合征并糖尿病患者采用綜合治療的效果及價值。方法 選取該院2015年4月—2017年4月期間內接收的82例多囊卵巢綜合征并糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組，每組41例，分別接受綜合治療、常規治療。對比治療效果，觀察治療后妊娠結局，子宮各指標以及性激素水平、血糖水平。結果 觀察組治療總有效率、1年內妊娠率較對照組更高，且自然流產率、妊娠糖尿病率、妊娠高血壓率以及FBG、2 hPBG、HbA1c水平較對照組來說均更低;觀察組治療后優勢卵泡數量、排卵期子宮內膜厚度、子宮體積以及E2水平較對照組均更高，且LH、FSH、T水平較對照組更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對多囊卵巢綜合征并糖尿病患者可采用綜合治療，能夠改善性激素水平，降低血糖，提高妊娠幾率，臨床實用價值較高。

[關鍵詞] 多囊卵巢綜合征;糖尿病;綜合治療;妊娠結局

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0037-03

近年來臨床中多囊卵巢綜合征發病率逐年增長，主要由于雄激素水平過高所導致，若不及時治療，雄激素對卵母細胞造成損傷，最終會導致患者自然流產[1]。相關研究證實，大部分多囊卵巢綜合征患者長期處于異常代謝狀態，極易引發糖尿病等癥。多囊卵巢綜合征并糖尿病患者妊娠結局較差，因此需要采取措施進行綜合治療，以達到改善妊娠結局的目的。基于此，2015年4月—2017年4月期間該研究主要探討針對多囊卵巢綜合征并糖尿病患者采用綜合治療的效果及價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接收的82例多囊卵巢綜合征并糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（29.5±5.5）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±1.5）年;對照組年齡26～33歲，平均年齡（29.5±3.5）歲，病程2～3年，平均病程（2.5±0.5）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

納入標準：①符合《實用婦科內分泌學》[2]中相關診斷標準;②1年內性生活正常，未采取任何避孕措施，仍無法成功妊娠;③該研究已獲該院批準，患者知情同意;④惡性腫瘤患者、精神疾病無法配合治療患者不納入該次研究。

1.2? 方法

給予對照組常規治療，服用達英35（國藥準字J20140114）治療，口服，于患者月經結束后第5天服用藥物，服用21 d，1片/次，1次/d，連續治療3個月。

給予觀察組綜合治療，在服用達英35的基礎上增加接受飲食、運動、生活指導等，為患者制定個性化康復方案，同時增加服用二甲雙胍（國藥準字J20120010）治療，口服，500 mg/次，2次/d。

1.3? 療效評價與觀察指標

治療6個月后對比治療效果，顯效：臨床癥狀完全消失，月經周期恢復正常，性激素水平恢復正常;有效：臨床癥狀顯著改善，月經周期、性激素水平基本恢復正常;無效：臨床癥狀無任何變化，月經周期及性激素水平依然處于異常狀態[3]。

治療3個月后對子宮各項指標進行一次評價，包括優勢卵泡數量、子宮內膜在排卵期的厚度等指標，優勢卵泡數量測量于月經第9天開始測量，卵泡小于10 mm者每3 d測量一次，卵泡大于12 mm者每2 d測量一次，卵泡大于15 mm者每1 d測量一次。觀察治療前后性激素水平情況，包括血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、睪酮（T）。觀察治療后妊娠結局，包括1年內妊娠情況、自然流產、妊娠糖尿病、妊娠高血壓發病情況。觀察治療后血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對該研究數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果對比

表1中觀察組治療總有效率92.68%較對照組80.49%更高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 治療后子宮指標對比

表2中觀察組治療后優勢卵泡數量、排卵期子宮內膜厚度、子宮體積較對照組均更高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 治療前后性激素水平對比

表3中觀察組治療后LH、FSH、T水平較對照組與治療前顯著降低，且E2水平較對照組與治療前顯著增高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4? 妊娠結局對比

表4中觀察組治療后1年內妊娠率39.02%較對照組21.95%更高，且自然流產率4.88%、妊娠糖尿病率2.44%、妊娠高血壓率2.44%較對照組12.19%、14.63%、9.76%更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5? 治療后血糖水平對比

表5中觀察組治療后FBG、2 hPBG、HbA1c較對照組來說均更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

多囊卵巢綜合征并糖尿病主要是由于女性代謝異常以及內分泌紊亂所導致，使得患者出現月經紊亂、閉經，甚至無排卵等癥，引發不孕。臨床認為只有子宮完整、輸卵管不阻礙的人方能順利受孕。近年來，達英35聯合二甲雙胍用藥方案在多囊卵巢綜合征并糖尿病臨床治療中使用較為廣泛，達英35用藥后能夠有效抑制雄激素以及垂體黃體生成素的分泌，間接促進了患者性腺激素的分泌，并且有效改善了患者卵巢局部以及子宮部位的血供情況，使月經周期逐漸恢復正常[4]。而二甲雙胍自問世以來，在臨床中已應用幾十年有余，該藥用藥后能夠加大與胰島素受體的親和力，從而促進葡萄糖的攝取，能夠有效降低血糖水平。并且該藥在一定程度上降低了胰島素的抵抗力，因此能夠間接降低患者雄性激素的分泌，從而達到改善卵巢功能的目的[5]。此外，二甲雙胍還能有效的保護患者的心血管，通過降低血壓以及周圍血管的阻力，增強局部營養交換和血液供應。

楊云云[6]研究曾提出，促進患者卵泡的發育、誘發患者排卵是治療多囊卵巢綜合征不孕的主要方式。該研究結果顯示，接受綜合治療的觀察組患者治療總有效率、成功妊娠率較對照組來說更高，且不良妊娠結局發生率較對照組更低，與張金榮等[7]研究結果完全一致。提示綜合治療能夠促進患者性腺激素的分泌，使受精卵正常生長和發育。并且早在盧蓉[8]的研究中曾指出，接受綜合治療的患者治療后子宮情況以及性激素水平、血糖水平均得到顯著改善，且改善程度較常規治療患者來說更優，該研究結果與之符合。由此可知，綜合治療能夠降低血糖，并提高多囊卵巢綜合征不孕患者的妊娠率，主要是由于達英35能夠促進患者子宮卵巢供血情況的恢復，并且能夠為患者的受孕提供良好的宮內環境，促進子宮內膜的正常生長和發育[9]。且目前來說醫學上尚未發現嚴重的毒副作用，聯合用藥應用前景較為理想。

綜上所述，綜合治療可用于多囊卵巢綜合征并糖尿病患者臨床中來，能夠有效緩解臨床癥狀，并改善性激素水平及血糖水平，降低不良妊娠結局的發生幾率，值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

[1]? 李揚璐， 阮祥燕， Alfred O.Mueck. 多囊卵巢綜合征對妊娠結局的影響研究進展[J]. 首都醫科大學學報， 2016， 37（4）：449-453.

[2]? 李悠. 個體化綜合治療對多囊卵巢綜合征患者妊娠結局的影響[J]. 中國衛生標準管理， 2017， 8（16）：45-46.

[3]? 蘆笛， 白伶俐.妊娠期糖尿病合并多囊卵巢綜合征患者的不良臨床結局分析[J].中國計劃生育和婦產科，2016，8（10）：69-72.

[4]? 沙建偉.二甲雙胍治療妊娠合并多囊卵巢綜合征和妊娠期糖尿病的有效性及安全性分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（24）：33-34.

[5]? 劉曉翠，王紅梅，劉佰葉.影響多囊卵巢綜合征患者妊娠結局的相關因素分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（16）：1894-1895.

[6]? 楊云云.芻議多囊卵巢綜合征并糖尿病患者的綜合治療對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：89-90.

[7]? 張金榮， 趙遠.多囊卵巢綜合征合并妊娠期糖尿病孕婦孕產結局分析[J].中國計劃生育學雜志， 2016，24（6）：388-390.

[8]? 盧蓉.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征孕婦妊娠結局的研究[J].浙江臨床醫學， 2017， 19（6）：1070-1071.

[9]? 王苗苗， 薛惠英，仲紀祥.丹參酮預處理結合促排卵治療對多囊卵巢綜合征合并代謝紊亂患者妊娠結局的影響[J].中國臨床研究， 2016， 29（11）：1479-1481.