高血壓并糖尿病者對(duì)血壓變異性的影響分析

吳壽福 胡濟(jì)淼 陳偉 邱偉偉

[摘要] 目的 探討血糖對(duì)血壓變異性的影響。方法 回顧2017年3—12月在該科住院的高血壓病患者108例，其中高血壓病（EH）組58例和高血壓病合并2型糖尿病（EH+T2DM）組50例，分析兩組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)、動(dòng)態(tài)血壓變異性特點(diǎn)。結(jié)果 EH+T2DM組24 hSBP-SD、24 hSBPCV、24 hDBP-SD、DSBP-SD、dSBPCV、DDBP-SD、dDBPCV及清晨收縮壓均高于EH組（P<0.05），而夜間收縮壓下降率較EH組低（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病組使血壓變異性明顯升高。

[關(guān)鍵詞] 高血壓病;糖尿病;血壓變異性

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0026-03

高血壓病是心血管疾病中的常見疾病，目前我國(guó)的發(fā)病率逐漸增高，2017年中國(guó)心血管病報(bào)告，估計(jì)為2.7億人。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）與高血壓的發(fā)生發(fā)展有著密切的相關(guān)性，大量的文獻(xiàn)研究證實(shí)，BPV可作為高血壓的診療指標(biāo)[1]，血壓增高對(duì)心血管的損害與血壓變異的大小密切相關(guān)。高血壓合并糖尿病時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)的機(jī)會(huì)增加，血壓變異性增高，長(zhǎng)時(shí)血壓變異比短時(shí)血壓變異能更好地代表整體血壓變異，與心臟、腦、腎及動(dòng)脈硬化等靶器官損害程度有關(guān)[2]。影響血壓波動(dòng)的因素與自主神經(jīng)功能失調(diào)相關(guān)，糖尿病患者隨血糖水平增高，自主神經(jīng)功能進(jìn)一步損害，該研究回顧2017年3—12月在該科住院的高血壓病患者108例，通過對(duì)照高血壓病及合并2型糖尿病的患者血壓變異性，探討血糖對(duì)血壓變異性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧在該科住院的高血壓病患者108例，其中高血壓病（EH）組58例和高血壓病合并2型糖尿病（EH+T2DM）組50例，排除嚴(yán)重的肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能異常及繼發(fā)性高血壓。所有高血壓病患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有2型糖尿病患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 一般生化指標(biāo)測(cè)定? 總膽固醇（CHOL），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白（ApoB）、空腹血糖（FPG）血尿酸（UA），肌酐（Cr），均采用東芝TB120FR生化分析儀測(cè)定。糖化血紅蛋白（HbA1c）采用血紅蛋白A1c檢測(cè)試劑盒（HPLC法）測(cè)定。

1.2.2? 血壓變異性分析? 所有患者均使用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司，型號(hào)BI5000）監(jiān)測(cè)24 h血壓，日間每30 min測(cè)量1次，夜間每60 min測(cè)量1次。觀察指標(biāo)：24 h平均收縮壓（24 h SBP）和舒張壓（24 hDBP）、日間平均收縮壓（dSBP）和舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）和舒張壓（nDBP）以及作為反應(yīng)BPV的指標(biāo)：夜間收縮壓和舒張壓下降百分率、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hSBP-SD）和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hDBP-SD）、24 h收縮壓變異系數(shù)（24 hSBPCV）和舒張變異系數(shù)（24 hDBPCV）、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（DSBP-SD）和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（DDBP-SD）、日間收縮壓變異系數(shù)（DSBPCV）和舒張壓變異系數(shù)（DDBPCV）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（NSBP-SD）和舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（NDBP-SD）、夜間收縮壓變異系數(shù)（NSBPCV）和舒張壓變異系數(shù)（NDBPCV）。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般生化指標(biāo)比較

EH+T2DM組FPG、HbA1c高于高血壓病組（P<0.05）。兩組其他生化指標(biāo)比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2? BPV指標(biāo)比較

兩組晝夜動(dòng)態(tài)血壓比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EH+T2DM組24 h SBP-SD、24 hSBPCV、24hDBP-SD、DSBP-SD、dSBPCV、DDBP-SD、dDBPCV及清晨收縮壓均高于EH組（P<0.05），而夜間收縮壓下降率較EH組低（P<0.05）。兩組24 hDBPCV、nSBP-SD、nSBPCV、nDBP-SD、nDBPCV、舒張壓下降百分率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 2。

3? 討論

血壓變異性（BPV）指的是個(gè)體在單位時(shí)間內(nèi)的血壓波動(dòng)情況，是機(jī)體內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)的一種體現(xiàn)，也是人體最基本的生理特征，是可反映血壓波動(dòng)程度的指標(biāo)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血壓變異性增高與靶器官結(jié)構(gòu)和功能損害、心腦血管事件及死亡率密切相關(guān)，其對(duì)預(yù)后的影響?yīng)毩⒂谘獕旱慕^對(duì)水平，其影響因素主要有大動(dòng)脈彈性下降和僵硬度增加、內(nèi)皮功能障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)等[5]，劉駿等[6]研究發(fā)現(xiàn)BPV較高者5年、10年的復(fù)合心血管事件明顯增加。

交感神經(jīng)活性和迷走神經(jīng)張力相對(duì)平衡是維持血壓正常的主要條件，BPV日間隨交感神經(jīng)活性增高而增高，夜間隨迷走神經(jīng)張力增高而降低。BPV是作為檢測(cè)自主神經(jīng)功能狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓，而且還揭示患者全天血壓波動(dòng)特點(diǎn)和晝夜變化規(guī)律[7]。而糖尿病患者心血管自主神經(jīng)受損相當(dāng)普遍在，其發(fā)病率最高達(dá)90%;糖尿病患者自由基產(chǎn)生過多，從而氧化蛋白質(zhì)、脂肪、核酸等而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)能量代謝、信號(hào)傳導(dǎo)、基因轉(zhuǎn)錄表達(dá)失調(diào)等異常，故氧化應(yīng)激是高血糖導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變的關(guān)鍵因素[8]。自主神經(jīng)功能失調(diào)是導(dǎo)致血壓變異性改變的主要因素之一，高血壓合并糖尿病，較單純高血壓病患者更易出現(xiàn)高外周血管僵硬度增加，進(jìn)而使動(dòng)脈彈性下降、內(nèi)皮功能障礙，從而使血壓變異性改變，使BPV進(jìn)一步增大，從而增大對(duì)心臟、大腦及腎臟、血管等靶器官的損害。

該研究中EH+T2DM組患者24 h-SBPSD、24 h-DBPSD、 24 h-DBPCV、dSBPSD、dDBPSD、dSBPCV、dDBPCV高于單純EH患者，高血壓患者中夜間血壓下降較EH+T2DM患者更為顯著，以收縮壓明顯，提示合并糖尿病的高血壓患者BPV高。考慮其與自主神經(jīng)功能失調(diào)、迷走神經(jīng)功能障礙、交感神經(jīng)活性增高密切相關(guān)[9]。

故而，在高血壓病患者降壓治療過程中，特別是合并2型糖尿病患者，不僅要監(jiān)測(cè)血壓水平，還要監(jiān)測(cè)血壓變異性各項(xiàng)指標(biāo)及血壓節(jié)律變化，對(duì)糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，以減少氧化應(yīng)激，改善自主神經(jīng)功能，使BPV降低。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)單的無(wú)創(chuàng)檢查，不僅評(píng)價(jià)血壓水平和節(jié)律及其變異性，可作為評(píng)估患者的自主神經(jīng)功能狀態(tài)。和預(yù)后不良的指標(biāo)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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