平板運動負荷試驗對2型糖尿病心臟自主神經損傷的早期判斷

洪燕玲

[摘要] 目的 對進行平板運動負荷試驗的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus ，T2DM），運動前、中、后各時段心率（HR）進行分析，探討該檢查方式能否對T2DM心臟自主神經損傷進行早期診斷。方法 回顧分析2017年度在該科進行平板運動負荷試驗患者，共112例，分為T2DM組與血糖正常組，對兩組平板運動負荷試驗中的靜息HR，試驗中HRmax、心臟變時功能、運動后HR恢復情況進行對比解析。結果 經研究對比，T2DM組靜息HR較血糖正常組增快;T2DM組心臟變時功能較血糖正常組降低;運動中T2DM組HRmax較血糖正常組下降;T2DM組運動后前2 min HR下降較血糖正常組減慢。 結論 平板運動負荷試驗對T2DM心臟自主神經損傷有早期診斷價值，在對T2DM心血管意外的發生率和病死率有重要預測作用。

[關鍵詞] 糖尿病;運動負荷試驗;心臟自主神經;心臟變時功能

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0018-02

糖尿病為臨床常見病、多發病之一，其患病率正逐年迅速增長。糖尿病合并自主神經病變的發生率較高[1]，且其所致猝死率或病死率也遠遠高于無自主神經病變的糖尿病患者以及非糖尿病患者[2]。心臟接受迷走神經和交感神經共同控制，其中迷走神經占主要地位。運動中，HR未能跟隨運動量的增多而增快，并且到達相應水平稱為心臟變時功能不全。運動結束后HR下降的速率，運動結束后各階段的HR與試驗中的HRmax差值，即為運動后各階段恢復值被稱為心率恢復（HRR）。心臟變時功能更多地反映交感神經活性，而平板運驗后心率恢復狀況則主要反映迷走神經的張力[3]，該研究旨在通過對2017年度收治的50例T2DM平板運動負荷試驗中的靜息心率，試驗中HRmax、心臟變時功能，HRR情況進行分析，探討平板運動負荷試驗對T2DM心臟自主神經損傷的診斷價值，及對T2DM心血管意外的發生率和病死率方面的預計作用，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

（1）病例選取：在泉州市第一醫院進行平板運動負荷試驗患者，112例患者：其中血糖正常組 62 例，男性 38 例，女性 26例，平均年齡 （48.3±5.71 ）歲;T2DM組 50例，男性 31例，女性 19例，平均年齡（47.87±5.92）歲。以上T2DM組和血糖正常組研究對象的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），存在比較價值。所有患者都符合運動負荷試驗納入標準，且簽定了知情同意書。

（2）納入標準：T2DM病例均符2010年中國2型糖尿病防治指南標準[4]。

（3）排除標準：①排除冠心病、先心病、高血壓病、已發現心律失常、BMI>30 kg/㎡，甲狀腺功能亢進;②短期內服用β受體阻滯劑及洋地黃類藥物。

1.2? 研究方法

平板運動負荷試驗采取Bruce次極量運動方案，監測指標：①靜息心率：檢查者安靜休息10 min后，測量前2 h內無進食、強烈運動;②心臟變時功能不全指標：平板運動試驗中實測最大心率 （HRmax）<85%年齡預測最大心率（age- predicted maximal HR，APMHR），其中APMHR=220-年齡[5];③異常心率恢復指標：運動結束后每分鐘下降≤12次/次，或者2 min內每分鐘下降≤22次/次（以仰臥位姿勢恢復）[6]，即運動結束后第1分鐘末（HRR1）和第2分鐘時末心率（HRR2）。

運動終止目標[7]：①心率達亞極量心率{（220-年齡）×85%};②出現典型心絞痛;③運動中和/或運動后以 R 波為主的導聯，ST 段呈水平型或下斜型壓低≥0.10 mV 且持續 2 min 以上;④血壓下降≥10 mmHg 或上升至≥220 mmHg;⑤嚴重心律失常;⑥體力不支不能繼續運動。

1.3? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對所有結果進行統計學處理。計量數據都以（x±s）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

①T2DM組的靜息HR較血糖正常組增快，差異有統計學意義（P<0.05）;②T2DM組試驗中HRmax，HRmax/APMHR較血糖正常組降低，差別有統計學意義（P<0.05）;③T2DM組HRR1、HRR2較血糖正常組減慢，差異有統計學意義（P<0.05）見表 1。

3? 討論

當人體進入運動狀態時，迷走神經的活性隨之下降，交感神經起主導作用，心率隨之運動負荷增加而加快。運動結束后，迷走神經活性立即恢復，運動時的快心率迅速降落。T2DM患者長期處于高血糖狀態，激活缺血缺氧、氧化應激、多元醇通路、 晚期糖基化終末產物以及神經生長營養因子的缺乏等多種因素，這些因素共同作用損傷了心臟自主神經，自主神經損傷與主要心血管事件及猝死發生密切相關[8]。在年齡、性別等特征無統計學差異下，T2DM組的靜息心率較血糖正常組增快，提示T2DM靜息時迷走神經活性降低;T2DM組的心臟變時能力及運動中HRmax較血糖正常組降低，提示T2DM導致運動時交感神經對心臟增速作用降低;運動后T2DM心率下降速率慢于血糖正常患者，提示T2DM導致運動后迷走神經活性恢復功能受損;故T2DM的心臟自主神經功能受損，可通過運動平板試驗過程心率的反應監測早期診斷，有助于早期干預，預測心血管事件的發生率和死亡率。

[參考文獻]

[1]? 沈稚舟，吳松華，邵福源，等.糖尿病慢性并發癥[M].上海：上海醫科大學出版社，1999：107-116.

[2]? AzarbalB，H ayesS W，Lewin HC，et al.The increm entalprognostic value of percentage ofheartrate reserveachieved over myocardial perfusion single-photon emission computed tomography in the prediction ofcardiac death and all-cause m ortalitysuperiority over 85% ofm axim alage-predicted heartrate[J].Journalofthe Am erican CollegeofCardiology，2004，44：423-430.

[3]? Goldberger J J，Le FK，Lahiri M，et al.Assessment of parasympathetic reactivation after exercise[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2006，290（6）：H2446-H2452.

[4]? 中國中華醫學會，中華醫學會糖尿病學分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2010 年版 討論稿）.2010.

[5]張靜，郭丹杰，陳紅，等.運動試驗時心臟變時功能不全影響因素的研究[J].臨床心電學雜志，2012，21（2）：98-101.

[6]? 潘妮. 糖尿病前期人群運動中的血壓、心率變化[D].北京：北京體育大學，2014.

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