維持性血液透析患者焦慮、抑郁狀態(tài)與營養(yǎng)狀況的關(guān)系

趙蘭蘭，裴思麗，傅小蓉

(中國人民解放軍第180醫(yī)院血液凈化中心，福建 泉州 362000)

維持性血液透析患者焦慮、抑郁狀態(tài)與營養(yǎng)狀況的關(guān)系

趙蘭蘭，裴思麗，傅小蓉

(中國人民解放軍第180醫(yī)院血液凈化中心，福建 泉州 362000)

目的探討維持性血液透析(MHD)患者焦慮、抑郁狀態(tài)與營養(yǎng)狀況的關(guān)系。方法選擇2015年4月至2016年10月期間在中國人民解放軍第180醫(yī)院血透室治療的70例MHD患者為研究對象，采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者焦慮、抑郁情況，采用改良定量主觀整體評估表(MQSGA)評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)。分析SAS、SDS與MQSGA評分的關(guān)系。結(jié)果本組MHD患者焦慮、抑郁及營養(yǎng)不良的發(fā)生率分別為57.14%、48.57%和37.14%；營養(yǎng)不良組患者SAS和SDS評分為(54.1±8.2)分、(52.3±5.9)分，均明顯高于正常營養(yǎng)組的評分[(47.4±6.3)分、(45.3±7.5)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Spearman相關(guān)分析顯示，SAS和SDS評分與MQSGA評分均呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.378、0.393，P＜0.05)。結(jié)論MHD患者焦慮、抑郁發(fā)病率較高，且焦慮、抑郁與營養(yǎng)不良的發(fā)生密切相關(guān)。

維持性血液透析；焦慮；抑郁；營養(yǎng)不良

隨著目前人口老齡化、飲食和生活方式的改變，慢性腎臟病(CKD)及其引起的終末期腎臟病(ESRD)的患患者數(shù)逐年增加[1]。維持性血液透析(MHD)是治療ESRD患者最主要的腎臟替代治療手段，且MHD患者的生存期隨著血液透析設(shè)備的改進(jìn)和技術(shù)的進(jìn)步也有了明顯延長，隨之帶來的各種慢性并發(fā)癥及心理衛(wèi)生問題也越來越受到臨床重視[2]。研究表明，MHD患者普遍存在焦慮、抑郁狀態(tài)等心境障礙，對MHD患者的治療依從性、透析充分性及生活質(zhì)量均造成了明顯的影響[3]。本研究旨在探討MHD患者焦慮和抑郁狀態(tài)與營養(yǎng)狀況的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年10月期間在中國人民解放軍第180醫(yī)院血透室治療的70例MHD患者為研究對象，其中男性45例，女性25例；年齡24～76歲，平均(62.4±12.5)歲；原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病、多囊腎、狼瘡性腎炎、痛風(fēng)性腎病，分別為26例、20例、11例、5例、3例、3例、2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受常規(guī)MHD治療，每次4 h，每周3次；②穩(wěn)定透析≥6個月；③對研究知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎功能不全行血液透析治療的患者；②近1個月內(nèi)接受靜脈輸入白蛋白治療者；③合并急性心肌梗死、惡性心律失常、難治性高血壓、急慢性感染性疾病、活動性肝病、惡性腫瘤患者；④合并失語、認(rèn)知功能障礙的患者以及有精神疾病史的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 焦慮、抑郁狀態(tài)的評定 根據(jù)患者的過去兩周情況，采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]對患者進(jìn)行評分，反映其焦慮、抑郁程度；量表均由20個條目組成，每個項(xiàng)目后面都有“持續(xù)”、“經(jīng)常”、“有時”、“無或偶有”四種時間頻度供選擇。每個條目得分相加轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，均以50分作為陽性臨界值。

1.2.2 營養(yǎng)狀態(tài)的評估 MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài)采用改良定量主觀整體評估表(MQSGA)[5]進(jìn)行評估，該量表總分為35分，其中＞10分者為營養(yǎng)不良，正常營養(yǎng)狀態(tài)為評分≤10分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；兩樣本關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析進(jìn)行分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者SAS和SDS評分情況 70例MHD患者中有40例患者SAS評分＞50分，有34例患者SDS評分＞50分，即焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為57.14%、48.57%。

2.2 不同營養(yǎng)狀態(tài)患者SAS和SDS評分比較 70例MHD患者中有44例患者M(jìn)QSGA評分≤10分，為正常營養(yǎng)狀態(tài)；有26例患者M(jìn)QSGA評分＞10分，營養(yǎng)不良發(fā)生率為37.14%；營養(yǎng)不良組患者SAS和SDS評分均明顯高于正常營養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同營養(yǎng)狀態(tài)患者SAS和SDS評分的比較(分±s)

表1 不同營養(yǎng)狀態(tài)患者SAS和SDS評分的比較(分±s)

組別營養(yǎng)不良組正常營養(yǎng)組例數(shù)26 44 SAS 54.1±8.2 47.4±6.3 SDS 52.3±5.9 45.3±7.5 t值P值3.837＜0.05 4.069＜0.05

2.3 MHD患者焦慮、抑郁狀態(tài)與營養(yǎng)狀況的關(guān)系 Spearman相關(guān)分析顯示，SAS和SDS評分與MQSGA評分均呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.378、0.393，P＜0.05)。

3 討論

近年來，MHD患者的生存期有不斷延長的趨勢，研究報(bào)道其5年生存率已經(jīng)達(dá)到75%以上[6]。但是由于患者對透析治療認(rèn)識的局限、MHD并發(fā)癥的恐懼以及家庭和社會的影響，患者容易產(chǎn)生各種心理衛(wèi)生問題，其中最常見的為焦慮和抑郁[7]。本研究中，MHD患者焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為57.14%、48.57%，遠(yuǎn)高于普通人群發(fā)病率[8]。目前MHD患者發(fā)生焦慮、抑郁的機(jī)制尚未完全闡明，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能缺陷是焦慮、抑郁等常見心境障礙發(fā)生的重要機(jī)制，其分泌量減少或重吸收增加，均可降低神經(jīng)突觸間隙中5-HT水平，進(jìn)而引發(fā)不良情緒[9]。MHD治療僅能代替腎臟部分功能，各種尿毒癥毒素在體內(nèi)的蓄積、內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能受損及5-HT水平降低，可能是MHD患者發(fā)生焦慮、抑郁等心境障礙的重要原因[10]。陳小帆等[11]研究指出焦慮、抑郁可降低MHD患者的治療依從性，增加多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，影響患者的預(yù)后。現(xiàn)代MHD療效評價指標(biāo)不僅僅是患者的長期生存率，如何進(jìn)一步改善MHD的心境障礙、提高患者的生活質(zhì)量是目前研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

營養(yǎng)不良是MHD患者最常見的慢性并發(fā)癥，其被定義為能量或蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙或丟失過多所導(dǎo)致的特異性營養(yǎng)缺乏癥狀和體征表現(xiàn)，并且研究認(rèn)為營養(yǎng)不良是影響MHD患者長期生存率的獨(dú)立危險因素[12]。MQSGA從主觀綜合性營養(yǎng)評估法發(fā)展而來，與MHD患者客觀營養(yǎng)指標(biāo)的具有較好的相關(guān)性，是臨床上評價MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)評估中應(yīng)用最廣泛的工具[13]。本研究有26例患者M(jìn)QSGA評分＞10分，營養(yǎng)不良發(fā)生率為37.14%，說明了MHD患者普遍存在營養(yǎng)不良。進(jìn)一步對MHD患者焦慮、抑郁狀態(tài)與營養(yǎng)狀況的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良組患者SAS和SDS評分均明顯高于正常營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Spearman相關(guān)分析顯示，SAS和SDS評分與MQSGA評分均呈正相關(guān)關(guān)系，說明MHD患者焦慮、抑郁狀態(tài)關(guān)系密切，可進(jìn)一步加重患者的營養(yǎng)不良。分析其原因可能是因?yàn)榻箲]和抑郁狀態(tài)等不良情緒可導(dǎo)致MHD患者對治療抵觸，影響治療的依從性；此外，不良情緒可降低機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能，影響患者的食欲及攝食能力，并且影響機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)和藥物的吸收利用，進(jìn)而加重患者的營養(yǎng)不良。

綜上所述，MHD患者焦慮、抑郁發(fā)病率較高，并且焦慮、抑郁與營養(yǎng)不良的發(fā)生密切相關(guān)。對于MHD患者，臨床上應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注其心理問題并加強(qiáng)心理干預(yù)，以改善患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。

[1] 李道婷,陳明道,蔡鴻鵬,等.社區(qū)體檢成人慢性腎臟病患病率及相關(guān)因素調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(8):23-25,32.

[2]張莉,戴珊珊,梁志鋒,等.慢性腎臟病不同分期患者焦慮、抑郁及健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,30(8):558-560.

[3]金鑫,劉健,劉加明.血液透析患者的抑郁水平與生活質(zhì)量分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(13):3292-3293.

[4]周炯,王蔭華.焦慮抑郁量表評價分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2006,20(10):665.

[5]方靜,王偉.改良定量主觀整體評估方法評估血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的應(yīng)用和分析[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2008,14(5):388-390.

[6]張超,胡昭,董帥.終末期腎病維持性血液透析患者生存率和死亡的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(5):1241-1243.

[7]于玲,李寒,王世相.維持性血液透析患者抑郁障礙調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化,2012,11(1):22-24.

[8]陳晶晶,王珊珊,王磊,等.健康體檢人群焦慮抑郁狀況調(diào)查分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(9):1317-1320.

[9]秦娟娟,劉振華,梁艷,等.5-羥色胺及其受體與抑郁癥[J].國際藥學(xué)研究雜志,2012,39(5):409-413.

[10]鐘明思,梁秀鳳,梁艷儀,等.維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)相關(guān)因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(16):2557.

[11]陳小帆,朱春平,王饒萍,等.維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)與合并癥相關(guān)性調(diào)查[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(6):534-536.

[12]施凌云,何華平,倪松,等.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(6):1135-1138.

[13]蒲蕾,洪大情,吳姝焜,等.營養(yǎng)評估法對老年維持性血液透析患者死亡的預(yù)測[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(1):36-41.

Relationship between anxiety,depression and nutritional status in patients with maintenance hemodialysis.

ZHAO Lan-lan,PEI Si-li,FU Xiao-rong.Blood Purification Center,the 180thHospital of PLA,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo explore the relationship between anxiety,depression and nutritional status in patients with maintenance hemodialysis(MHD).MethodsA total of 70 cases of MHD patients who treated in hemodialysis room of our hospital from April 2015 to October 2016 were studied as the research objects.Anxiety and depression were evaluated by Zung’s self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS),and the nutritional status was evaluated by modified quantitative subjective global assessment(MQSGA).The relationship between SAS,SDS and MQSGA score was analyzed.ResultsThe anxiety rate,depression rate and malnutrition rate of MHD patients were 57.14%,48.57%and 37.14%,respectively.The scores of SAS and SDS in the malnutrition group were respectively(54.1±8.2)and(52.3±5.9),which were significantly higher than(47.4±6.3)and(45.3±7.5)of the normal nutrition group(P＜0.05).Spearman analysis showed that the scores of SAS and SDS had significant positive correlation with MQSGA score(r=0.378、0.393,P＜0.05).ConclusionThe incidence of anxiety and depression in patients with MHD is high,and anxiety and depression are closely related to the occurrence of malnutrition.

Maintenance hemodialysis(MHD);Anxiety;Depression;Malnutrition

R459.5

A

1003—6350（2017）23—3913—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.042

福建省泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：Z[2015]0101)

趙蘭蘭。E-mail：907531875@qq.com

2017-04-05)