以家庭為單位護理指導在人工全髖關節置換術后患者中實施對患者愈合和康復促進效果

黃少燕 梁淑儀 李麗玉

（1中山市中醫院骨三科 廣東 中山 528400）

（2中山市人民醫院腦介入科 廣東 中山 528400）

人工全髖關節置換術為關節外科常見手術方式，為髖關節壞死、股骨頸或股骨粗隆骨折首選術式之一，通過置入人工髖關節保持關節穩定性、減除疼痛、恢復正常運動功能[1]。髖關節置換術后恢復正常髖關節功能為主要干預措施，以家庭為單位護理指導對患者家庭成員同時實施護理指導和干預，確保患者在家庭中能得到專業、有效護理照護，為探究在人工全髖關節置換術后患者中實施效果，筆者研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年6月我院行人工全髖關節置換術患者60例為研究對象，采用隨機信封法分為干預組和常規組，每組30例。患者均成功實施人工全髖關節置換術，在護士告知下自愿配合完成本次護理干預和研究；排除合并有精神疾病、認知功能障礙、癡呆等不能配合患者。干預組中男18例，女12例；年齡53～81歲，平均（71.2±6.2）歲；文化程度：初中及以下23例，高中或職高6例，大專及以上1例。常規組中男17例，女13例；年齡52～80歲，平均（71.5±6.6）歲；文化程度：初中及以下22例，高中或職高8例，大專及以上0例。兩組患者基礎資料相比較無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

常規組采用常規護理，預防患者切口感染，指導營養干預和功能鍛煉。干預組采取以家庭為單位護理指導，如下：（1）成立護理小組：有主管護士、責任護士及患者和家庭成員共同成立護理小組，由護士實施護理指導和干預，并指導家庭照護患者成員實施常規護理工作，確保家庭成員能在脫離護士指導下獨立完成相關照護工作。（2）心理干預：通過交流和評估，了解患者可能存在不良心理，通過語言溝通、動作鼓勵、心理疏導、轉移注意力等方式減輕患者不良心理，提高患者對健康渴望，保持患者積極樂觀心態。（3）術后體位：術后初期保持患肢外展30°為宜，避免旋轉患肢和過分搬動患者。協助患者翻身或搬動患者時，由護士進行指導，在保持患肢外旋30°體位下，抬高患者臀部進行搬動。病床上患者穿“丁”字鞋，預防患肢內收內旋。指導和協助患者在病床上大小便，大小便時需要體位同上。（4）康復訓練：術后第一天開始實施康復訓練，對患者患肢肌肉進行按摩，對膝關節、踝關節進行被動活動，同時指導患者主動活動健側肢體。根據患者恢復情況指導在病床上進行引體向上，增加關節活動量。術后復查X線顯示假體固定良好后，指導患者正確站立和行走。

1.3 觀察指標

（1）統計并比較兩組患者下床活動時間、開始站立時間、開始行走時間。（2）患者干預出院后進行3月隨訪，采用Harris評定患者髖關節功能恢復情況，0～59分為差，60～69分為可，70～89分為良，90～100分為優[2]。

1.4 統計學方法

本次研究用SPSS 22.0軟件包對數據進行分析，表示下床活動時間、開始站立時間、開始行走時間，行t檢驗，率表示髖關節功能，行χ2檢驗，設定檢驗標準α=0.05，如P＜α則具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者下床活動時間、開始站立時間、開始行走時間比較

干預組下床活動時間、開始站立時間、開始行走時間均短于常規組，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者下床活動時間、開始站立時間、開始行走時間比較（d，±s）

表1 兩組患者下床活動時間、開始站立時間、開始行走時間比較（d，±s）

組別 n 下床活動時間 開始站立時間 開始行走時間干預組 30 6.4±0.6 6.8±0.9 8.7±1.1常規組 30 7.2±0.7 7.4±0.8 12.6±1.6 t值 4.7527 2.7292 11.0016 P值 0.0000 0.0084 0.0000

2.2 兩組患者髖關節功能優良率比較

干預組患者髖關節功能優良率顯著高于常規組（96.67%vs.73.33%，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者髖關節功能優良率比較[n（%）]

3.討論

由于股骨解剖結構特殊性，中老年患者骨質疏松后易引起關節壞死，股骨頸或股骨粗隆骨折后保守治療難以愈合，影響患者正常運動功能，降低患者生活質量。人工全髖關節置換術為治療股骨頸、股骨粗隆或股骨壞死主要術式之一[3]。人工全髖關節置換術會造成較大手術創傷，雖能恢復正常解剖結構，維持髖關節穩定性，但術后如愈合康復不良，可影響患者正常運動功能，影響手術療效[4]。

人工全髖關節置換術后早期進行康復訓練為促進患者功能恢復關鍵，患者由于缺乏專業知識，術后在家庭中難以獲得專業、科學護理干預，對術后愈合和功能恢復造成嚴重影響[5]。本次研究以家庭為單位對患者實施護理指導，在患者住院期間對患者家庭成員進行護理指導和干預，指導患者家屬能獨立完成對患者基本照護和功能訓練，以便患者出院后在家庭中能得到專業、有效照護，將護理工作延續的到家庭中實施，提高護理質量。本次研究得出，干預組患者術后活動、站立及行走時間均短于常規組，且患者術后髖關節功能優良率顯著高于常規組（P＜0.05）。表明以家庭為單位護理指導通過對患者家庭成員進行護理指導后，能長遠地提高患者護理質量，協助術后愈合和康復質量。

綜上所述，以家庭為單位護理指導在人工全髖關節置換術后患者中實施可促進患者康復，提高膝關節功能。

[1]莊雅麗.雙髖關節置換術患者30例的護理體會[J].解放軍護理雜志,2015,32(1):71-72.

[2]孫妍,趙良紅,李為，等.全髖關節置換術治療腎移植術后股骨頭缺血壞死的護理[J].武警醫學,2014,25(4):429-430.

[3]李佩霞,危娟,吳瑞萍，等.電話隨訪結合視頻指導在髖關節置換術患者院外康復訓練中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(2):156-157.

[4]黃郁竹,張冰琦,楊忠賢，等.髖關節置換術后醫院感染的相關因素及護理管理策略[J].國際護理學雜志,2016,35(22):3141-3143.

[5]李桂梅,何惠蘭,王瓊芳，等.家庭訪視護理干預對髖關節置換術后患者的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(20):11-13.