試論集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用

方秀敏 陳翠

（1上海市公惠醫(yī)院護理部 上海 200041）

（2上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院消化內科 上海 200336）

集束化護理內容的構建是通過規(guī)范護理工作的內容，優(yōu)化護理服務，讓護理人員有計劃、預見性地實施護理工作，能有效提高護理措施的可行性及依從性，對患者的康復、改善預后有積極的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月-2016年11月入院的100例老年壓瘡患者，按入院先后順序分為兩組，2015年3月-2015年12月入院的50例作為對照組，2016年1-12月入院的50例作為實驗組。其中男性57例，女性43例，年齡63～95歲，平均（73.23±7.34）歲，原發(fā)病為：骨折、截癱、心肌梗死、腦梗死、腦出血疾病等，合并癥有高血壓、糖尿病、帕金森綜合征等。兩組患者在性別、年齡、體重、壓瘡分期、文化背景、經濟狀況等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

1.2.1 對照組 采用壓瘡常規(guī)護理管理

（1）及時去除病因，防護措施規(guī)范及時。每兩小時給老年患者翻身一次，必要時每一小時給患者進行一次翻身。避免皮膚局部受到刺激：保持皮膚與床鋪的清潔干燥，避免摩擦，半坐位時防止身體下滑，翻身時避免拖拉，避免潮濕，大小便器應無損壞。

（2）加強皮膚護理，防止感染發(fā)生，若發(fā)生感染，應及時進行處理。壞死組織必要時手術切開引流，定期換藥，物理方法促進創(chuàng)面愈合。

（3）增加老年患者營養(yǎng)攝入，保證患者正常攝入高維生素、高蛋白等食物，提高患者自身免疫力。

（4）對老年患者經常進行溫水擦浴，定時對患者按摩身體受壓部位，以增加皮膚血液循環(huán)。

（5）對老年患者及家屬進行健康宣教。

1.2.2 實驗組 在與對照組相同的壓瘡常規(guī)護理的基礎上，采用集束化護理管理方案。集束化干預是集合一系列詢證基礎的治療和護理措施，來處理某種難治的臨床疾患的方法。

（1）提高護理人員對老年壓瘡護理的認真態(tài)度與責任意識，可以以講座的形式，培訓護士掌握老年患者壓瘡護理新理論以及新進展的專科知識、集束化管理的應用現狀，使護理人員掌握老年患者壓瘡的特點、危險因素、以及運用集束化護理模式進行護理評估、采取護理對策的具體做法，加強專業(yè)素養(yǎng)。

（2）嚴格按照我院制定的壓瘡造口專科護理指南中的流程，指導執(zhí)行相關壓瘡換藥及評估，建立完善而有效的壓瘡資料管理系統，結合個案的護理動態(tài)記錄單，壓瘡護理的任一環(huán)節(jié)都需要記錄備案。

（3）醫(yī)護人員患者自身病情與病程進行全面分析，制定其用藥、治療、護理方案，并告知家屬，簽署知情同意書。

（4）根據病情應用Wa-terlow壓瘡評估量表對患者的壓瘡情況進行評估分析，每次交接班時查看患者皮膚狀況，并準確如實記錄，填寫壓瘡登記表。

（5）針對老年患者的不同體質，不同睡眠習慣，不同受力程度，給患者使用氣墊床應保證充氣減壓的有效性，每班查看氣墊床是否完好，且充氣不宜過度充盈，選擇不同的壓力檔，定時變化體位，避免摩擦力、剪切力對老年患者造成傷害。

（6）對特殊部位加強保護措施，例如水腫患者，四肢應對其抬高；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周涂抹造口粉。

（7）明確分辨壓瘡的分期，并觀察壓瘡部位的大小、潛行、滲出液等，及時評價治療護理效果，對III期以上的壓瘡必須由造口師換藥。

（8）整理歸納集束化壓瘡護理管理系統庫的患者治療護理資料及患病部位照片，以便總結拓展老年壓瘡治療護理新思路。

1.3 治療標準

無效：患者壓瘡部位創(chuàng)面無好轉跡象，出現新的壓瘡創(chuàng)面，原病灶擴大、加重甚至危及生命。

好轉：患者壓瘡部位創(chuàng)面得到控制，長寬深均縮小，創(chuàng)面滲出液體減少，肉芽組織逐漸生長，痛感減輕，無新壓瘡面出現。

治愈：患者壓瘡部位創(chuàng)傷消失，創(chuàng)面無分泌物，已完全愈合，肉芽組織生長良好，無感染，皮膚無痛感，無新的壓瘡面出現。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，組間對比使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2.結果

見表1。

表1 兩組老年患者壓瘡治愈率[n（%）]

3.討論

在老年壓瘡患者護理中實現集束化護理管理，是在傳統護理的基礎上更為精細的工作模式。本實驗顯示，實驗組患者的治愈率顯著高于對照組。表明集束化護理管理，在老年患者壓瘡護理管理應用中成效顯著，在普通護理的基礎上，加入集束化護理管理，提供一對一療護方案，編入壓瘡護理管理系統庫，及時修改療護方案，實時監(jiān)控，資料統計分析，規(guī)范了護理工作的整體性、連續(xù)性、有效性，提高老年壓瘡患者治愈率。

[1]李永紅,徐紅宇.114例老年患者壓瘡危險因素分析及相關防治措施[J].中國老年保健醫(yī)學,2010,(01):51-53.