新生兒缺氧缺血性腦病觀察及護理

姜連芬

（金陽縣人民醫院 四川 涼山 616250）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停而導致的胎兒及新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴重并發癥之一[1]。HIE是新生兒常見疾病，病情重，變化快，隨時有威脅新生兒生命的危險，因此加強有效護理措施的落實，提高護理質量，是搶救新生兒缺氧缺血性腦病的關鍵性環節。我科在2015年11月至2016年11月共收住46例HIE患兒，通過積極治療和精心護理，大大地降低了后遺癥的發生，取得了滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般基礎性資料

對我院2015年11月至2016年11月期間收治的46例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床資料進行回顧性分析。本組探討中男女患兒例數分別是30例、16例，患兒日齡在25min至7d不等，且中位日齡為（12.41±2.01）h；胎齡在小于37周、37周至42周、42周以上患兒例數分別是6例、35例、5例。本組探討中患兒家長均簽署了知情同意書且充分了解了護理要點以及注意事項等。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察

護理人員需要密切監測患兒生命體征變化（體溫、血壓以及心率等）并給予患兒心電監護，提示患兒病情加重的臨床癥狀是血壓降低以及心動過緩等[2]，需要及時聯系醫生并給予對癥處理；同時，密切觀察患兒顱內壓的變化并給予對癥治療。使用脫水劑治療的指征是：患兒存在前囪緊張或隆起等臨床癥狀并伴隨惡心、嘔吐等；仔細觀察患兒意識狀態，若出現異常情況，如表情淡漠、易激惹交替出現，肢體顫抖，嗜睡，反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發動作減弱或消失，擁抱反射和吸吮反射減弱，驚厥或昏迷等，則需要立即聯系醫生并給予對癥治療；嚴密觀察患兒雙側瞳孔是否對稱，當患兒出現瞳孔散大（固定）伴血壓降低以及心動過緩等異常癥狀時，給予重癥監護。以上各項癥狀提示患兒神經系統損傷嚴重需要及時給予對癥支持處理[3]。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 環境護理和保暖護理 護理人員需要為患兒提供一個空氣流通、安靜舒適的病室環境。保持室內溫濕度適宜（22～24℃、50～60%）。各項操作集中完成，使患兒體溫維持在36至37℃，并避免復溫時升溫過快[5]，升溫速度以每小時升高1℃為宜。

1.2.2.2 呼吸道護理以及驚厥護理 確保患兒呼吸道通暢，并迅速給予氧氣吸入，利用血氣分析以及無創血氧飽和度監測動脈血氧分壓、血氧飽和度，維持在8.0～10.64kPa、＞90%范圍內；隨時巡視病房，并根據病情變化合理調整氧流量以及氧氣濃度。驚厥患兒給予針對性護理干預措施，取仰臥位，操作時動作輕柔，避免出現聲、光刺激，在患兒出現異常情況（不安、手足痙攣等）時及時聯系醫生并遵醫囑給予鎮靜止痙藥物，嚴格掌握用藥指征，避免出現用藥不良反應；及時給予吸痰，保持呼吸道通暢。

1.2.2.3 輸液護理、避免交叉感染以及喂養護理、早期康復干預 輸液時嚴格控制滴速，密切觀察尿量變化。需要定時開窗通風及病室消毒，嚴格遵守無菌操作原則，做好手衛生，避免交叉感染。。若出現嘔吐咖啡色胃內容物，需立即停止口服給藥、喂奶，給予必要對癥治療。對疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位，早期給予動作訓練和感知刺激的干預措施，促進腦功能恢復，指導家長掌握康復干預的措施，以得到家長最佳的配合并堅持定期隨訪[1]。

護理人員嚴格執行環境護理、保暖護理、呼吸道護理、驚厥護理以及輸液護理等操作規范，避免出現交叉感染。給予患兒合理喂養，強化患兒早期干預措施，確保患兒得到有效護理和及時治療，保障患兒生命安全有效性。

2.結果

本組探討有效例數為28例，好轉例數為12例，無效4例，轉院1例，死亡1例，護理總有效率為86.95%（40/46）；后遺癥發生率為4.34%（2/46），死亡率為2.17%（1/46）。如表1。

表1 46例患兒護理總有效率

3.討論

新生兒缺氧缺血性腦病在臨床上發病率較高，其致病原因多為圍生期窒息，臨床特征是患兒部分或者完全缺氧、腦血流減少或者暫停[4]，導致患兒出現腦部損傷并嚴重威脅患兒生命安全。目前，臨床主要利用窒息復蘇術對患兒病情進行有效控制。但臨床干預療效并不理想，神經系統后遺癥發生概率較高且病死率高，存活率較低。基于此，臨床上需密切觀察新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀，積極給予針對性護理干預，保證患兒生命安全。通過46例HIE患兒的臨床觀察與護理，深刻體會到護理工作者的密切觀察與精心有效的護理在治療HIE的全過程中起著關鍵性作用，護理人員的素質、責任心、熟練的護理操作技術、高質量的護理，再配合積極的綜合治療，很大程度地提高了HIE的治愈率，減少腦癱、智障、癲癇等后遺癥的發生。

[1]催焱.兒科護理.第五版.人民衛生出版社,2016:165-168.

[2]鐘金富.早期護理干預在缺氧缺血性腦病新生兒治療中的臨床效果[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(8):897-898.

[3]顏芳.高海拔地區新生兒缺氧缺血性腦病早期神經行為護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(14):35-36.

[4]顏振蘭.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病生長發育的影響研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(8):903-904.

[5]段秀珍,潘迎潔,劉建珍等.系統護理干預對缺氧缺血性腦病新生兒預后的影響[J].中華現代護理雜志,2014,20(12):1370-1372,1373.