腰椎間盤突出癥的中醫(yī)綜合治療與護(hù)理干預(yù)

鐘曉霞 楊曉 孫殿統(tǒng)

（甘肅省張掖市肅南縣疾病預(yù)防控制中心/肅南縣人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

筆者針對(duì)腰椎間盤突出癥發(fā)病原因，采用純中醫(yī)綜合療法，用中藥配合熏蒸、艾灸這種內(nèi)治與外治結(jié)合的方法，治療腰椎間盤突出癥，取得一定的療效，表明中醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥方面有很好的前景。現(xiàn)總結(jié)如下：

1.臨床資料

筆者選擇2013年1月到2016年06月在中醫(yī)科住院部及門診治療的190例腰椎間盤突出癥患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。按照治療方法不同分為兩組。治療組90例，男31例，女59例；年齡46～79歲，平均59歲；對(duì)照組90例，男39例，女51例，年齡42～78歲，平均58歲。兩組患者年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2.治療方法

2.1 對(duì)照組均給予以下西醫(yī)治療方案治療

疼痛發(fā)作期（1）制動(dòng)、休息；（2）非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50mg口服，每日2次至疼痛緩解；（3）腰痛寧2粒口服，每日1次，晚飯后服用；（4）給予鹽酸氨基葡萄糖片0.48g每日3次口服，連續(xù)6個(gè)月療程結(jié)束，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

上述三類藥任何一種副反應(yīng)極大或者不能耐受者停用，上述三類藥均不能耐受者退出對(duì)照組加入到治療組。

2.2 治療組給予以下中醫(yī)綜合療法：

2.2.1 中藥湯劑口服治療 主要以獨(dú)活寄生湯加減治療，臨床中可根據(jù)寒、熱、濕、風(fēng)的偏勝偏衰給與辨證施治，濕熱重的加蒼術(shù)、蠶沙、薏苡仁等，肌肉拘攣疼痛者加蜈蚣、威靈仙等，風(fēng)邪偏勝型防風(fēng)、麻黃等，寒邪偏勝型加制川烏（先煎）、草烏（先煎）、細(xì)辛等。上述藥物水煎服，劑量根據(jù)病人病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱定。常規(guī)每日一劑，病情重者，每日1～2劑，多次口服，以患者耐受為度。10天1個(gè)療程，1～3個(gè)療程，直至癥狀緩解。

2.2.2 中藥外治熏蒸療法 儀器：采用麥迪MD-99N型電腦薰蒸治療艙。自擬協(xié)定中藥處方：川烏、草烏、細(xì)辛、透骨草、絡(luò)石藤、穿山龍、赤芍等，寒重者加桂枝、花椒等，熱重者去川烏、草烏，加蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤等。使用方法：將上述中藥粉碎為粗粉，用濾膜包裹放入薰蒸鍋內(nèi)，加水3000ml浸泡30分鐘后加熱煮沸至艙內(nèi)溫度達(dá)42℃時(shí)，將患者全身放置薰蒸艙內(nèi)，根據(jù)患者的耐受力將溫度調(diào)控在42℃～52℃之間，時(shí)間30～45分鐘，每日1次。10天1個(gè)療程，1～2個(gè)療程，直至癥狀緩解。

2.2.3艾灸療法 常用穴位：腎俞、腰俞、關(guān)元俞、腰陽(yáng)關(guān)、志室、委中等，購(gòu)簡(jiǎn)易艾灸盒，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確取穴，每次取穴6～8個(gè)，灸30分鐘，每天1次，交替進(jìn)行，從開(kāi)始就診計(jì)時(shí)，滿6個(gè)月結(jié)束治療。

3.護(hù)理干預(yù)

對(duì)于腰椎間盤突出的患者，多由于日常彎腰活動(dòng)等姿勢(shì)不正確及長(zhǎng)期做腰椎負(fù)重比較大的工作而導(dǎo)致的，而且在治療中，由于熏蒸以及艾灸可有效緩解患者疼痛，臨床上采用中醫(yī)綜合療法治療效果比較明顯，但多數(shù)患者在做腰椎負(fù)重等工作時(shí)又會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，因此在患者入院后，治療的同時(shí)可對(duì)患者就該疾病進(jìn)行詳細(xì)清楚的講解，同時(shí)告知患者正確彎腰，提重物要量力而行，尤其做家務(wù)時(shí)，不可突然彎腰或扭腰，在起床時(shí)應(yīng)緩慢做起，身體與雙腿同時(shí)移向床邊，然后站起，可有效緩解患者治療過(guò)程中出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，同時(shí)還可在出院后降低再次發(fā)病的可能。。

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：治療后癥狀基本消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙及功能受損，恢復(fù)正常的工作和生活。顯效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能做一般的工作。有效：治療后癥狀改善，但對(duì)工作和生活有影響。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

5.治療結(jié)果

現(xiàn)有190例患者治療6個(gè)月病情統(tǒng)計(jì)如下表。

表

6.討論

通過(guò)多年的臨床觀察已經(jīng)證實(shí)，中藥內(nèi)服與中醫(yī)熏蒸、艾灸綜合療法再配合合理的護(hù)理干預(yù)治療腰椎間盤突出癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)及腰痛治療原則，我們擬定的治療方案，在急性發(fā)作期給予中藥湯劑口服療法+中藥外治熏蒸療法，在短期內(nèi)迅速發(fā)揮療效，祛除外邪，緩解癥狀，起到“急則治其標(biāo)”的目的；待病情緩解后給予中藥口服療法+艾灸聯(lián)合治療，內(nèi)服劑以調(diào)理肝脾腎三臟，外用艾灸溫通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，溝通內(nèi)外，起到“緩則治其本”的作用，最后達(dá)到阻止加重、預(yù)防復(fù)發(fā)之目的。并且在近幾年治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察中，取得了令人滿意的療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。