瘢痕子宮再度妊娠經陰道分娩的產科風險評估

王成麗

（德江縣婦幼保健院 貴州 銅仁 565200）

據文獻報道，剖宮產術并不是瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的禁忌癥，但剖宮產術對人體的創傷非常大，而且術后存在并發癥發生風險[1]。本次研究選擇2015年1月-2016年12月我院分娩的產婦1815例作為研究對象，其中瘢痕子宮再次陰道妊娠者43例，分析其分娩情況，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年12月在我院分娩的孕產婦1851例均為足月妊娠，年齡23～36歲，年齡平均（29.52±3.41）歲，孕38～41周，平均孕周（39.55±0.52）周，孕次1～4次。所有瘢痕子宮孕產婦上次子宮部位手術均經子宮下段做橫切口行剖宮術。按照經陰道分娩患者是否為瘢痕子宮分成初產陰道組1808例，瘢痕陰道組43例，對比兩組患者一般資料，數據差異不大（P＞0.05）。所有研究對象均自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 選擇分娩方式 所有孕產婦均在入院后分娩前評估宮頸成熟度，以達到選擇合適分娩的目的，其中瘢痕子宮是否具備陰道分娩條件，需評估的指標包括上次剖宮手術時手術指征、圍術期是否存在大出血情況，手術切口是否在術后發生感染，手術切口愈合情況等，并在入院后完善超聲等相關檢查。

瘢痕子宮再次妊娠者需滿足以下條件方可進行陰道試產：（1）本次妊娠據上次剖宮手術至少間隔2年以上時間；（2）上一次剖宮術在子宮下段做橫切口，未出現任何術后切口感染、及切口愈合不良情況，不存在既往產后晚期出血史，及未發生切口撕裂情況；（3）經超聲檢查結果表明，子宮下段前壁無任何缺損，肌壁比較完整，測量瘢痕組織厚度，至少4mm；（4）骨盆結構及徑線均正常，檢查宮頸成熟度，結果顯示成熟度良好；（5）未出現任何上次剖宮術指征；（6）分娩前評估胎兒體重不足3800g，能夠施行孕婦及胎兒實時監護，如有必要，可改為剖宮產手術；（7）與孕婦及家屬進行耐心、細致溝通后，孕婦及家屬表示已經詳細了解陰道分娩及剖宮分娩利弊，并同意參與陰道試產。

1.2.2 產程與分娩 接受陰道試產者在分娩前接受醫護人員的心理疏導，緩解其不良情緒，促使其始終保持放松心態，精神狀態良好，鼓勵其正常飲食，保證充足體力。在第一產程及第二產程時，均需持續關注母體及圍產兒生命體征；當發現子宮口擴展至3cm時，而胎頭處于坐骨棘上方約1cm處，可給予人工破膜措施；在分娩過程中如果發現任何異常情況，如子宮破裂先兆及胎兒窘迫等，需立即停止陰道分娩進程，改為經剖宮產術終止妊娠。

1.3 觀察指標

產后24內陰道出血總量，新生兒體重，產褥感染，住院時間等，新生兒娩后5minApgar評估等；其中新生兒Apgar評估滿分10分，單項0～2分：（1）0～3分，胎兒重度窒息；（2）4～7分，胎兒輕度窒息；（3）8～10分，胎兒正常，無任何窒息征兆[2]。

1.4 統計學分析

選擇SPSS 13.0軟件對研究數據進行統計學處理，利用率（%）及（±s）表示計數資料及計量資料，使用χ2檢驗及t檢驗。當P＜0.05，表示能夠獲得統計學意義。

2.結果

初產陰道組產婦分娩24h內出血量顯著低于瘢痕陰道組、新生兒體重顯著高于瘢痕陰道組（P＜0.05）；但兩組孕產婦比較住院時間、新生兒Apgar5min評分差異不大（P＞0.05），詳見表1；初產陰道組孕產婦產褥病率為1.63%（7/43）與瘢痕陰道組的2.21%（40/1808），χ2=3.6287，P=0.0568。

表1 兩組產婦24h出血、新生兒體重以及住院時間比較

3.討論

目前，我國已經全面開放二胎二孩政策，很多再次妊娠產婦上次妊娠經剖宮產術分娩胎兒，進一步增加再次妊娠的瘢痕子宮孕婦數量及比例。近幾年來，再次妊娠的瘢痕子宮孕婦選擇陰道分娩時有報道，其中此類產婦經陰道成功分娩率最高可達90%左右，而發生子宮破裂率則比較低[3]。

在本次研究中，初產陰道組新生兒Apgar5min及產褥病率相對瘢痕陰道組差異不大（P＞0.05），提示瘢痕子宮再次經陰道自然分娩后新生兒情況良好，而且術后不良并發癥發生風險差異較小。再次妊娠的瘢痕子宮孕婦經陰道分娩過程中，醫護人員經全程嚴密監測其生命體征變化、胎心數值變化，以及產程情況，如發現其子宮下段出現壓痛，判斷情況，及時進行處理，或轉剖宮產；可適當使用產鉗等助產技術以加快第二產程，禁止增加腹壓，在分娩后立即對子宮腔內進行仔細探查，查看是否存在子宮破裂情況，可適當使用縮宮素，以達到降低產后出血量的目的。

總之，瘢痕子宮再次妊娠時若滿足陰道分娩征象，可允許其進行陰道試產，效果明確，安全性較好。

[1]高麗欣，劉群.瘢痕子宮再次剖宮產的并發癥分析[J].中國全科醫學,2012,15（23）:2709-2711.

[2]張晶.158例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩風險評估[J].河南職工醫學院學報,2014,26（5）:527-529.

[3]陳倩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30（6）:425-428