前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性

何彥蓉 何蓉 李曉艷 郗華敏 查燚

（成都軍區機關醫院內分泌科 四川 成都 610000）

糖尿病在臨床上較為常見，且常合并慢性腎臟病。對合并慢性腎臟病的糖尿病患者進行早期干預對于減少心血管疾病發生，延緩甚至逆轉腎臟損傷，改善總體預后有重要臨床意義。本文通過資料回顧性分析，探討高齡糖尿病并慢性腎臟病患者采用前列地爾治療的療效，現作以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取68例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者，均為2015年11月至2016年11月期間我院接收的患者，均符合相關診斷標準，納入標準：年齡不低于80歲；基礎治療方案穩定≧8周，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、血壓、血糖穩定≧8周，排除標準：感染、消化道出血、哮喘、高熱等急性應激狀態者；自身免疫性疾病、肝功能不全、腫瘤等患者；血糖、血壓波動較大等患者。本研究均經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。將入選者隨機分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，女14例，男20例，年齡80～95歲，平均（88.6±2.3）歲，病程1～6年，平均（2.8±0.6）年，對照組中，女13例，男21例，年齡81～96歲，平均（88.9±2.1）歲，病程1～7年，平均（3.1±0.5）年。在年齡、性別等資料上，兩組糖尿病病慢性腎臟病患者比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療，調節血壓、口服藥物控制血糖、冠心病二級預防治療，ARB或ACEI治療，同時限制每日蛋白質、鈉鹽攝入，進行生活方式干預，包括戒煙、進行相應的體力活動。觀察組在以上基礎上予以北京泰德制藥股份有限公司生產的前列地爾（批號：國藥準字H10980023）治療，在10ml生理鹽水中加入10μg前列地爾治療，靜推，每天1次。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標

療效評價[1]：顯效：治療后，患者臨床癥狀顯著改善，24h尿蛋白含量顯著降低，血糖穩定；有效：患者臨床癥狀改善，24h尿蛋白含量及血糖水平下降；無效：患者癥狀及相關指標未好轉或加重。本文將有效、顯效定義為臨床有效。

1.4 數據處理方法

采用SPSS 15.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）、（±s）表示計數資料、計量資料，當P＜0.05，具有統計學意義，組間比較以卡方或t檢驗。

2.結果

2.1 療效情況

觀察組患者相比于對照組患者的總有效率顯著要高（P＜0.05），見表1。

表1 療效情況組間比較（n=34,%）

2.2 相關指標治療前后變化

治療后，兩組患者CCr、Cr、CysC、24hUAER均顯著改善，而觀察組改善更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 相關指標治療前后變化

2.3 不良反應

觀察組在治療期間未出現血管擴張反應、過敏反應、出血傾向，有1例出現血管炎反應，將注射部位更換后消退。

3.討論

隨著高齡糖尿病合并慢性腎臟病病例在臨床上越來越多，逐漸引起人們的高度關注。糖尿病合并慢性腎臟病的常規治療方法包括積極治療基礎病，使用ACEI或ARB治療，限制鈉鹽、蛋白的攝入以及日常生活方式的調整，但通過以上積極的治療后，往往仍不能有效控制尿蛋白水平。近年來，有學者在常規治療方法基礎上聯合前列地爾，對糖尿病并慢性腎臟病患者進行治療，取得滿意度療效[2]。前列地爾主要通過對腺苷酸酶與磷酸二酯酶的活性，激活蛋白激酶，從而擴張腎小球小動脈，降低腎小球的內壓，使腎臟高灌注、高壓力、高濾過改善，進而使蛋白尿減少。同時前列地爾能夠抑制血小板活性，使紅細胞變形能力增加，降低血黏度，從而使尿白蛋白有效降低，從而達到改善腎功能的目的。本研究中探討高齡糖尿病并慢性腎臟病采取前列地爾治療的療效，結果顯示，相比于對照組，觀察組總有效率顯著要高（P＜0.05）；同時治療后，兩組患者CCr、Cr、CysC、24hUAER均顯著改善，而觀察組改善更顯著（P＜0.05），可見高齡糖尿病并慢性腎臟病采取前列地爾治療，能有效減少蛋白尿，改善腎功能，療效顯著。在安全性方面，前列地爾對凝血功能、肝功能、空腹血糖等均無明顯影響，僅有1例發生血管炎，無其他不適，可見其安全性較高。

綜上所述，高齡糖尿病并慢性腎臟病采取前列地爾治療，安全性好，療效顯著，具有推廣價值。

[1]廖淑金,楊川,江慧琦等.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中山大學學報（醫學科學版）,2015,36(1):120-125.

[2]黃俊華,陳紅梅,萬雨明等.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中國急救醫學,2015,35(z2):18-19.