硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛對產婦分娩的影響

白海燕 李丹

（綿陽市梓潼縣人民醫(yī)院 四川 綿陽 622150）

分娩鎮(zhèn)痛就是利用各種方法使得分娩的同時疼痛降低甚至消失。當前一般利用的分娩鎮(zhèn)痛方式就是使用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛滿足鎮(zhèn)痛效果，這樣的方式就是我們所說的無痛分娩。麻醉醫(yī)生在分娩者的腰部硬膜外腔將藥管放置就是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，剪短或者持續(xù)注入藥物，將產婦的感覺神經阻斷，可是不影響子宮收縮和運動神經，而且產婦的頭腦清晰，可以積極配合總體分娩過程。選取我院2016年10月-2017年5月31日產婦320例作為研究對象，分析了硬膜阻滯麻醉鎮(zhèn)痛對產婦的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月-2017年5月31日產婦320例作為研究對象，轉急診手術16人(含分娩鎮(zhèn)痛5人)，分娩陣痛70人，按照隨機的方式平均分為兩組，觀察組和對照組，各160例。觀察組年齡為22～39歲，平均年齡為27.3歲，孕周為39.5～44周，胎兒體重為2.5～3.89kg。對照組年齡為23～39歲，平均年齡為26.9歲，孕周為39～43周，胎兒體重為2.51～3.88kg。比較兩組患者的一般資料，無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組產婦實行自然分娩，觀察組在對照組的基礎上加上使用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛。進行硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，在宮口開了三里面的時候，選擇腰間間隙對硬膜外腔進行創(chuàng)次，在硬膜外部設置導管。注入0.2%羅哌卡因4ml。一旦出現(xiàn)了全脊麻，等到5分鐘之后，再接著注入0.2%羅哌卡因4ml，將導管進行留置，在50分鐘之后將微泵開啟，按照每小時7毫升給予0.125%羅哌卡因持續(xù)輸入。同時利用胎心監(jiān)護儀器，全程對產婦的心率、血壓、血氧飽和度、胎心率、宮縮等情況進行監(jiān)護。與此同時對鎮(zhèn)痛效果、產程進展等進行仔細的監(jiān)測。

1.3 觀察指標

兩組產婦的新生兒Apgar評分及行為神經評分、產婦視覺模擬（VAS）評分、母嬰結局和不良反應發(fā)生率進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文利用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行處理，將（±s）表示計數(shù)資料，使用t來進行檢驗，使用（%）來表示計量資料，利用χ2進行檢驗，同時差異具有統(tǒng)計學意義使用P＜0.05來表示。

2.結果

2.1 比較兩組產婦的新生兒Apgar評分及行為神經評分

兩組產婦的新生兒Apgar評分及行為神經評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組產婦的產婦的VAS評分

觀察組產婦的VAS評分顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組產婦的VAS評分

2.3 比較兩組產婦的母嬰結局情況和不良反應發(fā)生率

觀察組產婦的母嬰結局情況和不良反應發(fā)生率和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

3.1 分娩鎮(zhèn)痛的用藥時機

一般要控制在宮口開到2～3cm的時候進行腰椎穿刺，一旦過早的進行鎮(zhèn)痛，宮縮非常容易受到限制，宮口擴張相對緩慢，比較容易出現(xiàn)產程延長或者出現(xiàn)產程停滯的情況，鎮(zhèn)痛分娩過完就會失去鎮(zhèn)痛的效果，對要求鎮(zhèn)痛分娩的產婦要非常嚴密的對產程進展情況進行觀察，更加精準的將給藥時機掌握。

3.2 分娩作為一個生理過程，第一個產程是從規(guī)律性的宮縮開始到宮口全開，疼痛的主要特征是，疼痛范圍分散不固定，產婦不能清晰的描述疼痛的位置和性質；第二個產程從宮頸口開全到胎兒娩出，疼痛重點來源于下產道肌肉、筋膜、皮膚伸展、擴張、牽連和撕裂，疼痛的特征就是尖銳劇烈，疼痛的位置主要明確集中于陰道、直腸以及會陰部。當出現(xiàn)分娩疼痛的情況，產婦將表現(xiàn)為下面的癥狀：宮底下降、腹墜腰酸、大小便次數(shù)增加、從子宮頸口和陰道排除的分泌物增加、胎動降低；體重增加停止、子宮出現(xiàn)頻繁、不規(guī)則的陣痛、見紅。第三產程就是從胎兒娩出到胎盤完全娩出。

分娩鎮(zhèn)痛當中硬膜外滯阻麻醉鎮(zhèn)痛比較常用，作為一種藥物性控制方式，是應用麻醉藥或者鎮(zhèn)痛藥物達到鎮(zhèn)痛效果。使用在硬膜外阻滯的局部麻醉藥物應該彌散性高、穿透力大、毒性小、起效時間短、維持時間長等特征。

總之，硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛使用在分娩鎮(zhèn)痛對新生兒無影響，可以有效的降低產婦的疼痛感，安全性比較高，值得推廣使用。

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