基層醫院對中國商環治療包皮過長，包莖的臨床療效研究

楊愛宏 何慈聰 吳新潮 陳鳳芳

（云南省文山州人民醫院泌尿外科 云南 文山 663099）

2014年2月-2016年12月，我院對門診診斷包皮過長及包莖患者700例，均采用中國商環包皮環切器行包皮環切手術，對術后效果進行臨床療效研究，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

門診診斷包皮過長及包莖患者700例。最小年齡6歲，最大年齡58 歲，平均年齡20.91歲。均排除嚴重基礎病變及包皮感染急慢性期，包莖與龜頭嚴重粘連者；若患者基礎病變控制平穩后，可行商環包皮環切手術。

1.2 治療方法

中國商環包皮環切手術：手術開始前一天患者自行常規備皮，清洗會陰部，減少術中及術后感染機會。用專用的陰莖周徑尺正確測量冠狀溝處周徑，根據陰莖周徑的大小，正確選擇相應型號的環切器，選擇合適的環切器備用，環切器直徑有A型環—P型環共16個型號；兒童環有8個型號cheng等[1]報道了如何選擇合適的商環尺碼。患者取平臥位，用0.1%典伏進行會陰部消毒后鋪無菌手術巾，以2%的利多卡因5～10ml稀釋后進行陰莖根部阻滯麻醉，（根據患者年齡大小計算所有利多卡因量）。麻醉取效后，包皮過長者上翻包皮后再用0.1%典伏進行消毒，包莖者用血管鉗進行包皮口擴張，有粘連的患者分離包皮粘連部分，清除包皮垢后再次消毒。檢查包皮能否完全上翻至冠狀溝，不能上翻者，向患者講明病情后，行傳統的包皮環切手術；能上翻者，行包皮復位后，順時針方向分別在包皮內、外板處皮緣的12點位，3點位，6點位（系帶處為6點位），9點位，用4把文式鉗提起包皮，用適合環切器，在包皮與龜頭之間空隙內置入商環內環到冠狀溝處；若包皮口過緊，在適合的位置剪開部分包皮，置入內環，然后套入商環外環，調整包皮內外板位置，切緣距系帶約0.5cm～0.8cm，使包皮環切面對稱，輕扣上外環后，再次調整包皮內外板，使之對稱，扣緊外環后，剪除多余的包皮，用小刀在包皮創緣做6～8個緊張切口，防止包皮壞死干燥后，皮膚緊套在內環后不容易托環，消毒包皮創緣，包扎，結束手術。手術后建議患者在門診觀察室留觀20～30分鐘，避免患者術后疼痛出現暈厥不良事件發生。圖示1、2、3為包皮環切術前，取環前，拆環后的改變。

圖1 環切前

圖2 取環前

圖3 拆環后

1.3 術后觀察及注意事項

觀察患者環切術后疼痛時間及是否出現疼痛性休克，陰莖包皮是否水腫，是否出血，脫環；囑患者常規口服抗生素1周，切口用碘伏消毒，術后3天后可站立沐浴，10到14天回醫院拆環并觀察患者術口愈合情況，根據愈合情況予患者建議。

2.結果

中國商環包皮環切器在治療包皮過長及包莖中，與傳統的包皮環切相比較，明顯地減少了術中包皮出血，約1.5ml，國內文獻報道[2,3]商環手術出血量在1～2ml左右，而傳統手術在10ml左右；手術操作時間短，約5～10分鐘，由于手術時間操作短，術中包皮水腫均無發生，術后包皮水腫較傳統包皮環切明顯減少約5.1%，術口裂開約0.56%，程躍等[4]報告術后水腫率僅為4.89%，傷口裂開率為0.6%，與上述觀點相似，術后患者的疼痛時間主要發生術后半小時左右，可口服止痛藥如“去痛片”緩解疼痛；對于兒童患者，因患兒疼痛較成人遲鈍，術后無需口服止痛藥物治療。因此，由于手術操作時間短，出血少，痛苦小，術后陰莖水腫不易發生，中國商環包皮環切器在治療包皮過長及包莖中，更容易被患者所接受。

3.討論

包皮過長和包莖是男性外生殖器的常見病，包皮環切手術是治療包皮過長和包莖的有效方法，它是人類最早開展的外科手術之一，至今已有5000多年的歷史。商環一次性包皮環切器和手術方法的問世，是男性包皮環切手術的創新，改變了傳統的包皮環切手術概念，使包皮環切手術變得非常簡單、方便和更加安全，適合成為標準化的包皮環切手術方法，特別是在那些醫療衛生條件欠發達的地區也能很有效地應用這項技術。中華醫學會男科學分會對商環的臨床應用進行的現場評估和鑒定[5]，以及隨后彭弋峰等[6]首次報道商環包皮環切器在臨床上的成功應用，引起了國際衛生機構和組織及國內外男科及泌尿外科醫生的廣泛關注。近年來隨著男性生殖知識、艾滋病及性病防治知識的普及，接受包皮環切術的男性日趨增多。

男性包皮環切后能顯著降低HIV、人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒2型和其他性傳播疾病感染的風險[7]。針對包皮過長和包莖問題，臨床上一般采用傳統包皮環切術，中國商環的問世，打破傳統觀念的束縛，人們對健康要求明顯提高，中國商環包皮環切術越來越受到患者的青睞。通過2年的經驗總結，中國商環有以下優點：（1）操作簡單，容易學習掌握，初學者需要2個人共同完成手術，熟練后，可一人完成手術；（2）手術時間短，初學者手術時間需10～15分鐘左右，熟練后可在5～8分鐘左右完成手術；（3）無縫合，出血少，出血一般控制在0.5ml左右，術中麻醉效果好，術后無明顯疼痛，若疼痛加劇，口服一般止痛藥無即可緩解；（4）術后3天可拆除切開紗布，并用碘伏涂抹術口，3天后可以站立淋浴；（5）術后10～14天若環不能自行脫落，回醫院拆除環，拆環前用生理鹽水浸泡術口10～15切口分鐘可減輕患者拆環的痛苦；（6）切口愈合整齊，美觀大方。與傳統包皮環切術相比較，中國商環包皮環切術后，患者的切口愈合時間相對延長，原因是商環包皮環切術后產生的切口為側側對合，加上內外環擠壓局部組織，造成組織缺血性壞死，微循環難建立緩慢，是術后部分患者出現拆環包皮水腫，局部包皮切口裂開的原因，是所有包皮環切術后一個共同的特點。彭弋峰等[8]進一步的研究發現，中國商環標準化操作，可以降低術后并發癥的發生。嚴澤軍等[9]總結了商環包皮環切術的學習曲線。

綜上所述：商環治療包皮過長及包莖，由于手術操作時間短，出血少，痛苦小，恢復時間短，恢復后外觀美觀，容易被大多數人接受。但對于包皮感染，包皮與龜頭粘連患者，建議控制感染后，行傳統包皮環切術。

[1]Cheng Y，Wu K，Yan Z，et al． How to choose appropriate ringsize for Shang Ring male circumcision．J Acquir Immune DeficSyndr，2012，61(5): 606-609．

[2]李會寧，徐軍，屈栗明．商環包皮環切術與傳統手術療效比較[J]．中華男科學雜志，2010，16（4）:325-327．

[3]程躍，嚴澤軍，蘇新軍，等．中國商環包皮環切術與傳統包皮環切術的臨床對比研究[J]．中華泌尿外科雜志，2011,32（5）:333-335．

[4]程躍，彭弋峰，劉毅東，等．應用中 國 商 環 包 皮 環 切手 術標準化方案對328例成年男性包皮環切的臨床報告[J]．中華男科學雜志,2009,15（7）:584-592．

[5]呂年青,Philip S．Li(李石華),黃翼然.中國的男性包皮環切術與艾滋病預防[J].中華男科學雜志,2008,14(3):195-199．

[6]Peng YF，Cheng Y，Wang GY，et al．Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision．Asian J Androl,2008,10(3):447-454．

[7]呂年青，谷翊群，夏術階,等.推廣男性包皮環切術對降低生殖道感染促進生殖健康的意義[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(5):298-02．

[8]彭弋峰，楊本海，賈超，等.中國商環包皮環切術的標準化操作對減少術后并發癥的影響(附351例報告)[J].中華男科學雜志，2010,16(11):963-966．

[9]嚴澤軍，程躍，蘇新軍，等.中國商環包皮環切術的學習曲線．中國醫師雜志,2011,13(1):139-141．