膿毒癥性急性腎損傷運(yùn)用連續(xù)性腎臟替代治療的早期干預(yù)時機(jī)的臨床觀察

王震 李家明（通訊作者）

（綦江區(qū)人民醫(yī)院血透室 重慶 401420）

膿毒癥是臨床常見病癥，是由感染引起的全身性炎性反應(yīng)綜合征，隨病情進(jìn)展，可引發(fā)多器官功能障礙綜合征，危及患者生命。膿毒癥合并急性腎損傷后，危險度極高，會增加治療難度，目前，常采用的治療方法為連續(xù)性腎臟替代，但何時開展治療的觀點(diǎn)不一[1]。此次研究對41例膿毒癥性急性腎損傷患者實(shí)施了連續(xù)性腎臟替代治療的早期干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本院2011年8月至2016年8月診治的膿毒癥性急性腎損傷患者84例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒癥性急性腎損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測、影像學(xué)檢查確診，研究取得患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神性疾病、手術(shù)禁忌癥、資料不全者。根據(jù)連續(xù)性腎臟替代治療的干預(yù)時機(jī)分為兩組，早期干預(yù)組41例，男23例，女18例，年齡23～65（41.7±12.8）歲，晚期干預(yù)組43例，男24例，女19例，年齡21～66（41.5±10.9）歲，兩組性別、年齡比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

早期干預(yù)組在48h內(nèi)啟動連續(xù)性腎臟替代治療。晚期干預(yù)組在48h后啟動連續(xù)性腎臟替代治療。連續(xù)性腎臟替代治療的方法如下：使用Seldinger技術(shù)經(jīng)股靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管建立血管通路，采用普通肝素、低分子肝素或無肝素抗凝方法實(shí)施治療，實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式，前稀釋法，碳酸氫鈉置換液，置換速度為40ml/（kg·h），血流量為150ml/min，使用Prisma機(jī)器的專用濾柱，每日更換一次。同時給予患者常規(guī)治療，包括敏感抗菌藥物，營養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡，治療原發(fā)病，保護(hù)臟器功能等。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

APACHEⅡ評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：內(nèi)容包括APS部分、年齡、慢性病，分別評定，然后合計總分，滿分為71分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越差。

SOFA評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：內(nèi)容包括呼吸、凝血、肝、循環(huán)、神經(jīng)、腎臟，分別評定，然后合計總分，滿分為43分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

治療后，兩組血肌酐、尿素氮降低（P＜0.05）。兩組尿量增加（P＜0.05）。早期干預(yù)組血肌酐、尿素氮低于晚期干預(yù)組（P＜0.05）。早期干預(yù)組尿量多于晚期干預(yù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組相關(guān)評分比較

治療后，兩組APACHEⅡ評分、SOFA評分降低（P＜0.05）。早期干預(yù)組APACHEⅡ評分、SOFA評分低于晚期干預(yù)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)評分比較（分）

3.討論

連續(xù)性腎臟替代是臨床治療膿毒癥性急性腎損傷的有效方法，但何時開展治療能取得的效果最佳，仍是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，早期干預(yù)有助于提高膿毒癥性急性腎損傷患者運(yùn)用連續(xù)性腎臟替代治療的臨床效果。分析如下：連續(xù)性腎臟替代治療的早期干預(yù)可以快速清除患者體內(nèi)的腎源性毒素，并維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。通過對流原理模擬腎臟對水和溶質(zhì)的清除原理，能大量清除體內(nèi)的水及溶質(zhì)，可糾正機(jī)體的容量負(fù)荷，同時可清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，能改善機(jī)體的氧合狀態(tài)，有助于改善組織器官灌注，進(jìn)而達(dá)到并改善組織器官功能的目的。此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。

[1]胡振杰,劉麗霞,趙聰聰,等.連續(xù)性腎臟替代治療開始時機(jī)對合并急性腎損傷重癥患者預(yù)后的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(7):415-419.

[2]李銀平,秦儉,王晶,等.乳酸和APACHEⅡ評分在評估老年膿毒癥患者預(yù)后中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(12):2273-2275.

[3]殷勝祿.SOFA評分聯(lián)合降鈣素原在膿毒癥早期診斷及預(yù)后應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11):2536-2538.