腹腔鏡膽囊切除術與微創保膽術在膽囊結石臨床治療中的對照研究

張良鋒

（湖州市第三人民醫院 浙江 湖州 313000）

前言

膽囊結石是一種較常見的腹部外科類疾病，其臨床發生與飲食習慣、環境因素、遺傳因素等密切相關，通常表現為腹脹、腹痛，嚴重影響病人生存質量[1]。手術治療是其主要治療手段，傳統的開腹手術，創傷大，術中出血量較多，且術后康復較慢，療效十分不理想。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術（LC）與微創保膽術（MC）已逐漸替低傳統的開腹手術治療，但關于膽囊結石是保膽治療好還是切除膽囊治療更好目前依然存在爭議。本次研究主要對我院2015年4月-2017年4月接收的120例膽囊結石病人，進行LC治療與MC治療對照研究，療效差異較大，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

調查對象抽取自我院2015年4月-2017年4月接收的120例膽囊結石病人，所有病人皆診斷為膽囊結石，膽囊功能較好，無急性炎癥，未發現膽囊穿孔、水腫，無手術禁忌證，對本次研究知情并同意。120例病人中男女各為81例、39例，年齡39～61歲，平均（46.43±2.52）歲；有癥狀表現73例，無癥狀表現47例。將120例病人隨機均分為對照組與干預組，兩組病人基線資料經統計比較差異不大，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用LC治療，干預組則采用MC治療，具體如下：MC治療：協助病人采取仰臥位，對病人實施全身麻醉，并將臍下5mm處作為手術切口，逐層開腹，將5mm的Trocar放置體內，并建立好人工氣腹。通過纖維膽道鏡確定膽囊所在位置，將膽囊從切口出提出腹壁外，并在膽囊底部縫合牽引線三根，通過等滲鹽水紗布對膽囊周邊進行保護，避免膽汁溢出，造成腹腔感染。并于牽引線中間取切口1cm，將纖維膽道鏡插入進行探查，找到結石所在位置，并將其取出，若結石較大可通過活檢鉗進行鉗碎后再將其取出，取石時需避免對膽囊粘膜造成傷害，對膽囊粘膜表面的膽泥給予清除。取石成功后，需密切觀察膽汁引流是否通暢，膽囊內是否還有結石等，撤出膽道鏡，并采用可吸收膽道縫線對膽囊底切口部位進行間斷縫合，將膽囊放回腹腔，再次建立人工氣腹，并于術區置入兩支幾丁糖，不留置引流管，關閉腹腔[2]。

LC治療：對病人實施氣管插管全麻，讓病人采取仰臥位，通過腹部三孔法，于肚臍緣上取一個10mm大小的切口，并將腹腔鏡置入，建立人工氣腹，利用腹腔鏡尋找膽囊等所在位置，將膽囊切除，膽汁流入清亮后將手術切口進行縫合，通過生理鹽水對腹腔進行清洗，關閉腹腔，術后流置引流管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組病人的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、治療費用、術后并發癥發生情況（如膽漏、感染、腹脹、腹痛等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理，并發癥發生率通過例數及（%）表示，給予χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，并進行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計意義。

2.結果

治療后，干預組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、治療費用及住院時間明顯少于對照組，且干預組術后并發癥為1.67%顯著低于對照組的15%，差異經比較，P＜0.05,見下表。

表 兩組病人術后各項指標比較（n=60）

3.討論

近年來，隨著人們飲食結構的改變，環境污染的加重，生活方式的不同，膽囊結石的臨床發生率也不斷上升，據統計[3]，膽囊結石在肝膽外科中的發生率占據了15%～17%，嚴重危及病人生命。隨著腹腔鏡技術的發展，LC治療在膽囊結石病人中的應用也越來越廣，然而膽囊切除后將會使膽囊原本的排放與貯存功能缺失，膽汁將會由肝臟流進腸道，導致病人術后極易發生腹脹、腹痛等不良反應，此外膽囊切除后結腸癌的發生率也會顯著高于保膽治療者。臨床有研究指出[4]，MC手術是一種新型的微創手術治療，具有創傷小、疼痛低、取石更為徹底等優勢，且不會損傷到膽囊的各項生理功能，對術后并發癥具有一定的預防作用，相較于傳統的LC手術來講具有一定的優勢。本次研究進一步證實了這一觀點，本次研究中對干預組實施MC治療后，干預組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、治療費用及住院時間明顯少于對照組，且干預組術后并發癥為1.67%顯著低于對照組的15%。

總的來說，對膽囊結石病人實施MC治療，可以顯著縮短手術時間，降低術中出血量，避免術后并發癥的發生，促進術后康復，臨床意義較大。

[1]王東.內鏡微創保膽取石術和腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(13):2512-2513.

[2]肖越華.腹腔鏡膽囊切除與微創保膽取石治療膽囊結石的效果比較[J].中國醫藥指南,2014,12(19):224-225.

[3]張家明.腹腔鏡輔助膽道鏡微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的效果比較[J].河南醫學研究,2015,6(06):63-64.

[4]王建勛.內鏡微創保膽取石術和腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(09):1631+1634.