妊娠期常見口腔癥狀
——妊娠期齦炎的調查與研究

張桓瑜 梅鵬 曹斐然 凌子吉 孫瀟帥 黃玲 李為(指導老師)

（安徽醫科大學口腔醫學院 安徽 合肥 230032）

婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。其主要臨床表現是牙齦呈鮮紅色或暗紅色、牙齦腫脹、進食或輕觸易出血等。據報道，妊娠期齦炎的發病率約在30%～100%之間[1]。患者一般在妊娠期前即有不同程度的慢性齦炎，一般從妊娠2～3個月開始出現明顯的癥狀，8個月時達高峰，分娩后約2個月時，齦炎可減輕至妊娠前水平。妊娠期牙齦炎給患者生活帶來了不良影響，甚至可能導致不良妊娠的發生，如早產或流產等[2]。因此，加大對妊娠期牙齦炎的認識以及加強防治顯得尤為重要。

1.對象與方法

1.1 調查對象

2016年8月至2016年9月期間，我們通過中國牙病防治基金會的資助項目《安徽省岳西縣來榜鎮妊娠期婦女口腔健康狀況調查及保健知識宣教》隨機抽取300余例在岳西縣人民醫院及岳西縣婦幼保健院就診的孕婦進行問卷調查，其中孕婦年齡22歲至36歲。

1.2 調查方法

問卷調查的內容有：孕婦對口腔檢查重要性的認知，口腔不適癥狀，口腔保健措施及口腔衛生習慣（包括每天刷牙次數、刷牙時間、刷牙方法、睡前是否進食），懷孕前3個月內有無進行口腔檢查和治療，妊娠期間有無口腔科就診情況。

2.結果

2.1 本次調查結果顯示，收到的324份問卷，有效問卷322份，有效率99.4%。其中，161名孕婦沒有出現口腔不適癥狀，占50.0%。在出口腔不適癥狀的161名孕婦中，124名孕婦出現牙齦出血，占38.5%；22名孕婦出現牙齒敏感，占6.8%；9名孕婦出現牙齒松動，占2.8%；6名孕婦出現智齒發炎，占1.9%。具體見餅圖：

2.2 綜合分析出現口腔不適癥狀的孕婦，牙齦出血占大多數，約77%。可以認為，妊娠期牙齦出血及妊娠期牙齦炎是困擾孕婦的主要口腔不適癥狀。因此，本文主要從妊娠期牙齦炎的病因以及預防和治療來對妊娠期牙齦炎進行闡述。我們認為對妊娠期牙齦炎進行有效預防和治療，對孕婦妊娠期生活質量及母嬰健康極其重要。

2.3 由SPSS 23.0分析得，孕前有沒有進行口腔檢查與治療和孕期是否出現口腔不適癥狀的相關性如下表，其中P＜0.05，故可以認為孕前是否進行口腔檢查與治療與孕期是否出現口腔不適癥狀存在相關性。因此孕前進行口腔檢查對孕婦有重要的意義：一方面，如果孕前檢查正常，可通過口腔衛生知識宣教來減少妊娠期口腔不適癥狀；另一方面，如果孕前口腔檢查發現有慢性牙齦炎等癥狀，可以通過孕前積極的牙周治療來減少妊娠前牙齦炎的發生，從而達到孕期口腔的健康。

3.討論

3.1 病因

妊娠期牙齦炎與孕期內分泌的改變有關，懷孕時血液中的黃體酮含量增加,使牙齦毛細血管擴張,牙齦內的炎癥細胞和體液滲出增加。牙齦中肥大細胞受性激素的作用破壞后，釋放出蛋白水解酶和組胺,加重了局部的炎癥反應。另外，內分泌的改變會影響組織的新陳代謝，從而改變牙齦對菌斑的反應,與此同時，齦溝內的細菌成分也發生變化。

3.1.1 局部因素 菌斑微生物仍是妊娠期齦炎的直接病因。妊娠期婦女若不注意維護口腔衛生，致使牙菌斑、牙石在齦緣附近堆積，易引發牙齦炎癥，若同時有食物嵌塞和不良修復體，更易加重牙齦的炎癥。

3.1.2 性激素的作用 由于妊娠期性激素水平的改變，牙齦對拒不刺激的反應增強，使原有的牙齦慢性炎癥加重或改變了特性[3]。牙齦使女性激素的靶組織，妊娠時血液中的女性激素（尤其是黃體酮）水平增加。同時，性激素促進齦下菌斑（中間普氏菌常為優勢菌）增殖，使牙齦對軟垢、菌斑及牙石更為敏感，增強牙齦對炎癥的易患性，間接促進牙周病原體增殖[4]。

3.2 治療及預防

3.2.1 治療措施 （1）去除一切局部刺激因素，如菌斑、牙石、不良修復體等。（2）積極開展椅旁口腔衛生宣教工作，患者一定要認真地做好菌斑控制和必要的維護治療。如：①教會患者正確的刷牙方法和習慣，使用牙線、牙簽、間隙刷等保持口腔衛生[5]。②每次進食后都用軟毛牙刷刷牙，盡量不碰傷牙齦，減少食物碎屑嵌留，因為食物殘渣發酵產酸，有利于細菌生長，會破壞牙齦上皮，加劇牙齦炎及出血[6]。（3）妊娠期牙齦炎應注意盡量避免全身藥物治療，但對于較嚴重的患者如齦袋有溢膿，可用3%過氧化氫和生理鹽水進行沖洗，也可使用刺激性較小的1%的過氧化氫。

3.2.2 預防措施 （1）由于妊娠期牙齦炎是在原有慢性牙齦炎基礎上發展而來，故首要預防措施是孕前進行必要的口腔檢查以治療原有的慢性牙齦炎。①對所有在該院查體的孕產婦進行妊娠期口腔保健指導。②定期安排保健知識講座。（2）整個妊娠期嚴格控制菌斑。①定期口腔檢查，在孕前、孕早期、孕中期和孕晚期都要進行口腔檢查，及時獲得必要的口腔保健指導,使已有的口腔疾患得到及時的治療。②選擇最佳的治療時期和方法。4～6個月是治療口腔疾患最適當的時期，選擇這個時期治療原有的牙齦炎，嚴格控制菌斑，及早的排除一切局部因素（如牙菌斑, 牙石及不良修復體）[7]。

[1]Jain K, Kaur H. Prevalence of oral lesions and measurement of salivary pH in the different trimesters of pregnancy[J]. Singapore Med J, 2015, 56(1):53-57.

[2]伍昕宇,蔡喬伊,周宜坤,鄒勇.妊娠期牙齦炎的臨床指數和風險因素[J].國際口腔醫學雜志,2017,44(2):200-202.

[3]陳家俊,董偉,吳亞菲.影響妊娠期牙周健康狀況的因素分析[J].國際口腔醫學雜志,2014,41(2):165-168.

[4]Carrillo-de-Albornoz A, Figuero E, Herrera D, et al.Gingival changes during pregnancy: III. Impact ofclinical,microbiological, immunological and socio demographic factors on gingival inflammation[J].J Clin Periodontol,2012,39(3):272-283.

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[6]詹海青.妊娠期口腔保健對妊娠期牙齦炎的臨床防治效果.中國婦幼保健2010,25(27):3980-3981.

[7]卞金有主編.預防口腔醫學[M].第4版,北京:人民 衛生出版社,2005:32-33,206-207.