小細胞肺癌局限期及廣泛期一線治療效果比較

梁洪陸

（1濟南大學 山東省醫學科學院醫學與生命科學學院 山東 濟南 250022）

（2山東大學附屬山東省腫瘤醫院/山東省醫學科學院 山東 濟南 250117）

小細胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）是惡性程度最高的腫瘤之一，預后較差，治愈率低。按美國退伍軍人協會（Veterans Administration Lung Study Group，VALG）分期，局限期 SCLC 定義為病變限于一側胸腔，即包括同側肺、肺門、縱隔和/或同側鎖骨上淋巴結，廣泛期 SCLC 為病變超過局限期范圍[1]。因其對化療高度敏感，目前臨床一般采用化療治療小細胞肺癌[2]，但 70%～80% 的局限期及幾乎所有的廣泛期患者在短期內疾病進展或復發[3]。復發性 SCLC患者二線化療的有效率主要取決于一線治療后緩解至腫瘤復發的時間[4]，因此，本研究回顧性的分析了59例小細胞肺癌患者一線治療后的療效，旨在為二線治療的選擇提供更多可靠的數據。

1.材料方法

1.1 一般資料

所選病例均為組織病理確診的小細胞肺癌患者，且所有患者均為初診，未接受過任何抗腫瘤治療。共收集小細胞肺癌患者59例，其中局限期患者23例，平均年齡為，廣泛期患者36例，平均年齡為，如表1所示。

表1 60例小細胞肺癌患者基本資料

1.2 治療方法

廣泛期患者采用順鉑（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2d1,2,3）；局限期患者采用順鉑（80mg/m2d1）和依托泊苷（100mg/m2d1,2,3）。PFS指患者開始治療至出現疾病進展的時間（月）。

1.3 統計方法

所有分析采用SPSS 22.0 統計軟件操作，計數資料用n（%）表示。

2.結果

2.1 局限期及廣泛期患者PFS

局限期小細胞肺癌患者中位PFS為8.2個月，（range：1.4～19.7）廣泛期小細胞肺癌患者中位PFS為6.4個月，（range：1.4～14.7）。如圖1所示。

圖1 廣泛期患者和局限期患者PFS

2.2 不良反應發生率

在化療毒副反應方面，胃腸道反應是化療的主要不良反應，結果顯示局限期及廣泛期的Ⅲ～Ⅳ級胃腸道反應發生率分別為4%（1/23）和 14%（5/36），Ⅲ～Ⅳ級骨髓抑制發生率分別為9%（2/23）和 14%（5/36），如表2所示，不良反應率相近，患者均能耐受化療，全組患者未出現化療相關死亡。

表2 不良反應發生率

3.討論

肺癌的發病率不斷上升，嚴重威脅患者的生命安全，已成為困擾臨床醫生的一大難題[5]。SCLC一線化療緩解率（response rate, RR）較高，局限期SCLC可達70%～90%，廣泛期SCLC可達50%～60%[6]。有研究對一線、二線治療的近期療效進行相關性分析，提示二線化療的療效與一線化療的療效相關，一線化療療效較好的患者，二線化療獲得客觀緩解的可能性更大[7]，因此通過本研究，我們旨在分析廣泛期和局限期小細胞肺癌患者一線治療后的療效，為后續可能進行的二線治療提供臨床參考。

通過該研究發現，23例局限期患者中位PFS為8.2個月，36例廣泛期患者中位PFS為6.4個月，P=0.084，說明局限期及廣泛期的一線治療后效果差異無統計學意義。本研究證明SCLC一線化療具有一定效果，進一步我們將研究對一線化療敏感且一般狀況良好的患者，接受不同的二線化療方案治療后的生存狀況。

[1]駱梅青，康馬飛，廖漓漓，等．54 例小細胞肺癌二線化療的臨床研究[J].重慶醫科大學學報，2010,35,(9):1430-1438.

[2]彭慧，莊亮，魏瑤，等.依托泊苷堯伊立替康分別聯合順鉑方案不同序貫順序治療廣泛期小細胞肺癌的回顧性分析[J].中國醫院藥學雜志，2013，33(21):1791-1795.

[3]王偉霞,劉曉晴.廣泛期小細胞肺癌治療現狀及新進展[J].現代腫瘤醫學,2014,22(9):2208-2212．Wang Weixia，Liu Xiaoqing．Current status and new development of small cell lung cancer[J].Modern Oncology,2014,22(9):2208-2212．

[4]邵嵐,張沂平.復發性小細胞肺癌治療進展[J].國際腫瘤學雜志,2012,39(5):373-376. Shao L，Zhang YP．The recent advances in the treatment of recurrent small-cell lung cancer[J]．International Journal of Oncology，2012，39(5):373-376.

[5]陳天君,高飛,孫忠民,等.依托泊苷聯合洛鉑或順鉑治療廣泛期小細胞肺癌的對照研究[J].西安交通大學學報院醫學版，2013,34(2):198-201,209.

[6]Cheng S, Evans WK, Stys-Norman D, et al. Chemotherapy for relapsed small cell lung cancer: a systematic review and practice guideline. J Thorac Oncol. 2007, 2(4):348-354.

[7]李治樺,劉曉晴,李儉杰，等．二線不同化療方案治療小細胞肺癌的療效和安全性比較[J].中國肺癌雜志,2015,18(5):280-288.