機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響分析

朱云祥

（廣元市中心醫(yī)院 四川 廣元 628000）

腦鈉肽屬于神經(jīng)肽類激素的一種，心室肌合成分泌，對(duì)排鈉、排尿、調(diào)節(jié)血壓有促進(jìn)效果，并且隨著的醫(yī)療研究的發(fā)展，腦鈉肽不僅僅是心血管系統(tǒng)，在肺動(dòng)脈方面的也備受關(guān)注，尤其是ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者，本文重點(diǎn)分析機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2014年8月-2016年9月來我院ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者120例作為研究對(duì)象，全部患者確診為慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭，血?dú)夥治鲈\斷結(jié)果顯示為Ⅱ型呼吸衰竭。其中男女分別有82例和38例，平均年齡（54.21±5.26）歲。并將之分為A組（有創(chuàng)機(jī)械通氣）和B組（無創(chuàng)機(jī)械通氣），兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異，P＞0.05，可做以下分析。

1.2 方法

給予兩組患者開展強(qiáng)心利尿、抗感染、擴(kuò)張支氣管、呼吸道輔助呼吸等治療。B組根據(jù)患者實(shí)際病情開展面罩呼吸機(jī)輔助呼吸，而A組則是開展氣管插管或者是氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸，將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)至SIMV模式，呼吸頻率在每分鐘12～20次范圍內(nèi)，潮氣量為8～10ml/kg，PEEP初始定在0.29～0.49kpa范圍內(nèi)，吸入氣體含氧量在40%～100%之間，吸/呼比范圍在1:1.0～3.0間。

1.3 觀察指標(biāo)分析

將兩組治療前、治療24h后的靜脈血抽取，然后開展腦鈉肽水平檢測(cè)，行心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)，對(duì)肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用（±s）表示。

2.結(jié)果

A組PaO2、BNP、肺動(dòng)脈壓指標(biāo)于治療前依次為（57.68±3.25）mmHg、（302.36±37.25）pg/ml、（60.35±3.65）mmHg；而 B組依次為（56.36±2.54）mmHg、（302.36±36.54）pg/ml、（62.54±4.25）mmHg。兩組治療前PaO2、BNP、肺動(dòng)脈壓指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05。治療后，A組PaO2、BNP、肺動(dòng)脈壓指標(biāo)依次為（89.36±4.95）mmHg、（91.65±32.54）pg/ml、（30.35±2.65）mmHg；B組分別為（70.36±5.26）mmHg、（179.35±41.65）pg/ml、（38.65±3.54）mmHg。明顯A組PaO2、BNP、肺動(dòng)脈壓指標(biāo)改善程度優(yōu)于B組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療前、治療24h后臨床指標(biāo)對(duì)比表（mmHg、pg/ml）

3.討論

ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者一般會(huì)出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留，增加肺循環(huán)的阻力，造成心室壓力增加，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的情況出現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活后，腦鈉肽分泌增加，不利于肺通氣，引發(fā)一系列生理功能紊亂，增加肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)右心室肥大，心臟舒張時(shí)的充盈度降低，就會(huì)引起心衰，心室肌細(xì)胞的腦鈉肽水平增高[1-2]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣有助于改善患者肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭機(jī)體缺氧，改善心臟功能，降低血漿腦鈉肽水平，在一定程度上增加血氧分壓，對(duì)肺臟血管舒張有一定的幫助，起到緩解肺動(dòng)脈高壓的作用；與此同時(shí)，經(jīng)機(jī)械通氣增加肺膨脹，提升胸腔內(nèi)部壓力，從而減少的回心血量，減輕患者的心臟負(fù)荷，減少心肌細(xì)胞腦鈉肽的釋放量，減少血漿腦鈉肽水平[3]。本次研究結(jié)果顯示，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者有效性高于無創(chuàng)機(jī)械通氣，后者主要采用面罩的形式，容易出現(xiàn)氣體泄漏；還會(huì)受到體位的影響，形成呼吸道未能完全打開出現(xiàn)通氣問題。使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的效果雖然明顯于無創(chuàng)機(jī)械通氣，但有創(chuàng)機(jī)械通氣要通過氣管插管，或者是將氣管切開，需要承擔(dān)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，一定要做好ICU病房環(huán)境管理以及呼吸道管理工作，是開展有創(chuàng)機(jī)械通氣的基礎(chǔ)條件。ICU呼吸衰竭患者在行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，在鎮(zhèn)靜期間要對(duì)患者病情以及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)觀察，并且對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)記錄，嚴(yán)格檢測(cè)患者生命體征。如部分患者的血流動(dòng)力學(xué)可能會(huì)異常，所以要對(duì)其動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)選擇一種切實(shí)有效的護(hù)理措施，對(duì)于提升治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率尤為關(guān)鍵。采取新興的護(hù)理模式，將其運(yùn)用于ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中，能夠有效滿足患者生理、心理合理需求的同時(shí)，為患者提供舒適地體位、心理、病房等護(hù)理，進(jìn)而確保患者呼吸道的通暢，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)[4-5]。本次研究結(jié)果中，A組在治療24h后血漿腦鈉肽以及肺動(dòng)脈壓優(yōu)于B組的，P＜0.05。有力證明，有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)改善ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平有明顯作用。

綜上所述，機(jī)械通氣有效降低ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平，且有創(chuàng)機(jī)械通氣效果優(yōu)于無創(chuàng)機(jī)械通氣效果，值得推廣。

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[3]王彬,趙光強(qiáng).機(jī)械通氣對(duì)肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,5(01):76-79.

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[5]溫杰翔,莊建偉,黃佳星.有創(chuàng)機(jī)械通氣在ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者中應(yīng)用對(duì)血漿腦鈉肽水平的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016,10(04):44-47.