非腺瘤型原發性醛固酮增多癥患者采用貝那普利聯合螺內酯治療的有效性評價

許莉波

（四川省革命傷殘軍人醫院 四川 成都 610502）

研究顯示，非腺瘤型原醛癥患者經手術治療的療效不甚理想[1]。本次研究給予患者貝那普利聯合螺內酯口服，并與口服硝苯地平和螺內酯的患者比較，結果顯示取得較為滿意的療效。現將治療經驗總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我科2015年3月-2016年3月138例非腺瘤型原發性醛固酮增多癥分成治療組和參照組各計69例。治療組的男性和女性病例分別為26例、33例，年齡38～69歲，平均（52.3±3.9）歲。參照組男性和女性病例分別為24例、35例，年齡37～70歲，平均（53.4±4.5）歲。治療組的基礎資料和參照組對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：給予硝苯地平緩釋片40mg，1次/d口服；螺內酯20mg，3次/d口服。治療組：給予貝那普利10mg，1次/d口服；螺內酯20mg，3次/d口服。每個療程28d，遵醫連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

分析兩組治療有效性以及不良反應。治療有效性評價：a治愈：原醛癥癥狀體征消失；患者舒張壓、收縮壓均下降到正常值上限以下。b好轉：原醛癥癥狀體征顯著改善；舒張壓下降到到正常值上限以下但幅度低于10mmHg或下降幅度為10～19mmHg或收縮壓下降30mmHg以上但未到正常值上限以下。c無效：原醛癥癥狀體征無好轉，收縮壓、舒張壓改善程度不及上述標準。改善率 =（a+b）/45×100%。

1.4 統計方法

使用SPSS 15.0軟件統計和分析患者的資料。數據統計用n（%）和（±s）。數據檢驗分析用t和χ2。若P＜0.05則說明差異顯著，存在統計學意義。

2.結果

2.1 有效性統計

如下表所示，治療組原醛癥患者治療后改善率為89.9%，參照組為76.8%，對比有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組原醛癥治療有效性統計結果（n，%）

2.2 兩組原醛癥的相關指標統計

在治療3個療程后，治療組患者收縮壓和舒張壓、肌酐水平均低于參照組，有顯著差異（P＜0.05）。治療組的血鉀水平比參照組組高，有顯著差異（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組原醛癥患者治療3個療程后的臨床指標統計（±s）

表2 兩組原醛癥患者治療3個療程后的臨床指標統計（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓(mmHg） 肌酐（μmol/L）血鉀（mmol/L）治療組 140.9±12.7 90.5±10.8 65.2±13.8 4.1±0.4參照組 145.5±9.8 95.6±6.9 69.7±17.4 3.7±0.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應評價

參照組原醛癥患者發生胃腸不適4例，下肢紅腫1例，低鈉癥2例，發生率8.7%。治療組的原醛癥患者發生胃腸不適3例，低鈉癥3例，肌酸酐異常1例，發生率10.1%。兩組不良反應率對比相當（P＞0.05）。

3.討論

原醛癥的發生主要是因腎上腺皮質分泌功能紊亂引起。原醛癥患者臨床中可表現為血鉀降低、血壓升高、血肌酐升高等[2]。該病可引起患者多尿、軟癱、活動障礙等，使患者生活質量下降。由于非腺瘤型原醛癥用手術方法對該病的改善效果較差，因而多使用藥物來治療。以前主要使用鈣拮抗劑和醛固酮受體拮抗劑來緩解該病。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，具有阻滯鈣離子通道的作用。螺內酯主要用于利尿的治療，由于螺內酯的結構與醛固酮具有較高的相似度，在機體中，螺內酯能夠與醛固酮競爭，起到抑制醛固酮的作用。非腺瘤型原醛癥的治療中，使用硝苯地平配合螺內酯，對改善患者原醛癥的癥狀體征有一定的效果。研究顯示，螺內酯在治療中可引起男性病患勃起障礙、乳房發育，且使用的劑量越高時越明顯[3]。因此，在使用螺內酯治療原醛癥時，一般會給予小劑量口服。貝那普利屬于治療心力衰竭、高血壓等疾病的的常用藥物。從藥理上來講，貝那普利屬于肽基-羧基肽酶抑制劑，該藥可發揮藥理作用的成分為貝那普利拉，其具有強效降壓作用。

本次研究對治療組的非腺瘤型原醛癥患者用螺內酯和貝那普利口服治療，經3個療程治療后，原醛癥的改善率為89.9%。參照組的非腺瘤型原醛癥患者用鈣拮抗劑硝苯地平與螺內酯口服治療，3個療程后原醛癥的改善率為76.8%。兩組在原醛癥的改善效果方面存在顯著性差異。說明對于非腺瘤型原醛癥患者采用藥物治療方法時，螺內酯聯合貝那普利方案療效優于指南的治療方案（硝苯地平+螺內酯）。在監測患者的血鉀、血壓、血肌酐顯示，治療組原醛癥患者的血鉀比參照組高，血壓、血肌酐比參照組低。說明螺內酯聯合貝那普利在糾正血鉀、血壓、血肌酐方面的效果優于硝苯地平+螺內酯的治療方案。在治療的安全性方面，兩組的藥物不良反應比較相當。說明在安全性方面，螺內酯聯合貝那普利的安全性與硝苯地平+螺內酯的安全性方面無統計上的差異。

綜上所述，藥物治療是非腺瘤型原發性醛固酮增多癥患者的有效方法。在治療中，采用貝那普利聯合螺內酯的治療方案療效確切、安全，其療效優于硝苯地平+螺內酯方案，值得推廣普及。

[1]張煒，張征，徐爾理.多種類型原發性醛固酮增多癥患者臨床特征及術后隨訪資料分析[J].中國全科醫學,2014,17(31):3717-3719.

[2]李彩娟.原發性醛固酮增多癥高血壓20例臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(27):84,86.

[3]潘文杰，易林高，陳曉孩，等.螺內酯治療原醛癥致男性乳房發育的原因分析與對策[J].海峽藥學,2013,25(6):279-280.