血液濾過(guò)聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征的療效

練書(shū)堅(jiān)

（四川省達(dá)州市大竹縣人民醫(yī)院ICU 四川 達(dá)州 635100）

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，是一種由多種原因引起的胰腺酶激活，以胰腺的局部炎癥反應(yīng)為主要特征[1]。重癥急性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致局部并發(fā)癥，甚至全身性的多臟器功能衰竭，因此具有較高的致死率[2]。機(jī)械通氣是治療重癥急性胰腺炎合并ARDS的常用治療手段，但其很容易引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，影響治療的效果。本文就血液濾過(guò)聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征的療效進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月至2016年12月期間收治的重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征患者60為研究對(duì)象，其中男性38例，女性22例，年齡55～75歲，平均年齡（60.2±2.3）歲；此次研究所有患者均符合我院對(duì)于重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組在基本臨床資料方面進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

兩組病人均按重癥胰腺炎常規(guī)治療，給子禁食、禁飲、抗炎、抑酸護(hù)胃、抑制胰酶分泌、中藥、補(bǔ)液等；對(duì)照組患者給予常規(guī)機(jī)械通氣治療，采取同步間歇指令通氣配合壓力支持通氣進(jìn)行治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整參數(shù)直至撤離呼吸機(jī)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加血液濾過(guò)，具體方法：于氣管插管、機(jī)械通氣之后采用Dia-pact CRRT血液濾過(guò)儀進(jìn)行血液濾過(guò)，血流量控制在200～300ml/min為宜，置換液速度控制在3L/h，治療時(shí)間根據(jù)患者的實(shí)際情況在24～72h之間進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的總機(jī)械通氣時(shí)間等情況

觀察組患者的總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 總機(jī)械通氣時(shí)間（d） 有創(chuàng)通氣時(shí)間（d） ICU住院時(shí)間（d）觀察組 6.10±0.88 4.62±0.71 11.35±2.41對(duì)照組 8.63±1.33 6.94±1.06 14.69±3.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、死亡率情況

觀察組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況如表2所示。

表2 兩組的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、死亡率對(duì)比[n（%）]

3.討論

近年來(lái)，我國(guó)急性胰腺炎的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，成為臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一。雖然近年來(lái)隨著醫(yī)療水平不斷的發(fā)展，急性胰腺炎的治療水平有了一定的提高，但因仍然缺乏特異性的治療手段，急性胰腺炎患者仍然有著較高的死亡率。因此如何提高急性胰腺炎的治療效果，一直是臨床上重點(diǎn)研究問(wèn)題[3]。

此次研究中觀察組患者采用血液濾過(guò)聯(lián)合機(jī)械通氣治療后，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、死亡率均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用血液濾過(guò)聯(lián)合機(jī)械通氣是治療重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征較為理想的方式。是因?yàn)橹匕Y急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征患者多存在不同程度的血流動(dòng)力學(xué)的紊亂、循環(huán)障礙以及多種炎癥介質(zhì)損傷[4]。而血液濾過(guò)聯(lián)合機(jī)械通氣后一方面：機(jī)械通氣可以維持患者氣道的通暢、改善通氣和氧合，可以減少機(jī)體的缺氧狀態(tài)以及二氧化碳的蓄積，幫助患者度過(guò)基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為疾病的治療創(chuàng)造有利條件。另一方面：血液濾過(guò)可以有效的清除患者體內(nèi)的毒素和炎性因子，排除機(jī)體內(nèi)多于的水分，有效的防止機(jī)體的炎性損傷，促使機(jī)體恢復(fù)正常的體循環(huán)。因?yàn)閷烧呗?lián)合使用，可以更有效的治療重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征。

綜上所述，采用血液濾過(guò)聯(lián)合機(jī)械通氣是治療重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征較為理想的方式，可以增強(qiáng)治療的效果，降低患者的死亡率，值得臨床推廣。

[1]曲春雨.序貫機(jī)械通氣治療重癥急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,20(10):4086-4087.

[2]張萌.序貫機(jī)械通氣治療重癥急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征的療效研究[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2015,15(08):131-132.

[3]張寶瑞,張永標(biāo).序貫通氣治療重癥急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療, 2015,11(09):83-84.

[4]孫樂(lè)瑾.序貫機(jī)械通氣在治療重癥急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征中的可行性及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,15(12):3069-3070.