霧化吸入聯(lián)合高頻胸壁振蕩排痰機(jī)治療小兒重癥肺炎的護(hù)理研究

李錦 李成英

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院兒科 四川 成都 611130）

通常情況下重癥肺炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽以及食欲不振、呼吸困難等臨床癥狀[1]，如果治療不及時(shí)，會(huì)造成小兒患者出現(xiàn)鼻扇、腹脹如鼓，導(dǎo)致患者驚厥、昏迷，容易造成患者死亡，嚴(yán)重威脅小兒患者的生命安全。根據(jù)現(xiàn)階段的臨床研究表明[2-3]，在治療重癥肺炎的過程中，霧化吸入的治療效果十分顯著，能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)健康生活。基于此，我院與2014年10月-2016年10月，對(duì)112例小兒重癥肺炎患者研究霧化吸入與高頻振蕩排痰機(jī)聯(lián)合治療的效果以及護(hù)理措施，獲得了十分優(yōu)異的研究價(jià)值，報(bào)告總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇2014年10月-2016年10月兒科接收的重癥肺炎患者112例，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分組方法，分為綜合組和常規(guī)組，其中常規(guī)組為56例，男性患者24例，女性患者32例，年齡2～11周歲，平均年齡（5.47±1.03）；綜合組為56例，男性患者29例，女性27例，年齡4～13周歲，平均年齡（7.06±1.44），對(duì)照分析兩組一般資料，差異不明顯（P＞0.05），兩組可比性十分顯著。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組予以維持強(qiáng)心、利尿、控制感染等基礎(chǔ)治療，輔助霧化治療并在采用霧化吸入治療的過程中，予以患者扣背排痰。霧化吸入藥物采用鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦(鹽酸氨溴索水針)；生產(chǎn)企業(yè)：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；規(guī)格：15mg/支；國藥準(zhǔn)字：H20030360），一天三次，一次5min左右，連續(xù)治療五天。霧化前護(hù)士先評(píng)估患兒精神狀況、呼吸情況：在患兒情緒較穩(wěn)定，無哭鬧，呼吸道較通暢，生命體征較平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行。霧化過程中護(hù)理人員要注意觀察，如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難、痰堵、面色發(fā)紺時(shí)，需立即停止霧化治療，給予相應(yīng)處理。霧化吸入治療結(jié)束后，予以小兒患者扣背排痰，護(hù)理工作人員要手法穩(wěn)妥，舒緩有力的輕叩擊患者的背部，直至患者排痰結(jié)束，時(shí)間控制在一次6min左右。

綜合組在采用常規(guī)予以維持強(qiáng)心、利尿、控制感染等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，將霧化吸入治療手段與高頻胸壁振蕩排痰機(jī)相結(jié)合，霧化吸入藥物以及吸入時(shí)間、方法與常規(guī)組相一致。我院采用小兒高頻胸壁振蕩排痰機(jī)進(jìn)行進(jìn)一步治療，頻率控制在15Hz左右，并將壓力范圍把控在2.5KPa左右，具體調(diào)整范圍根據(jù)小兒患者實(shí)際病情，以及身體狀況進(jìn)行調(diào)整。一天三次，一次15min。予以綜合組患者綜合護(hù)理服務(wù)，（1）操作前護(hù)理：護(hù)理工作人員在正式開始操作治療之前，針對(duì)治療方法以及治療過程、治療效果，對(duì)患者家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹，并有目的性的提出聯(lián)合治療手段，可以幫助小兒患者迅速將肺部深處的痰液進(jìn)行擊落，并促進(jìn)脫落的痰液向氣管移動(dòng)，使分泌物清除更加的徹底[4]。（2）心理護(hù)理：護(hù)理工作人員要在患者進(jìn)食前1小時(shí)，或者是進(jìn)食后2小時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療。由于接受霧化吸入與高頻胸壁振蕩排痰機(jī)聯(lián)合治療的對(duì)象年齡普遍偏小，因此面對(duì)治療儀器會(huì)存在一定的抗拒心理，對(duì)治療效果提高產(chǎn)生的負(fù)面影響比較顯著。護(hù)理工作人員要在小兒患者情緒較為穩(wěn)定，且呼吸道通暢的狀態(tài)下對(duì)進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)一些哭鬧不止的小兒患者，護(hù)理工作人員可以通過溫柔、耐心的語氣，采用播放卡通片、懸掛小玩偶等方式，轉(zhuǎn)移小兒患者的注意力，幫助小兒患者平復(fù)情緒，從而更好的接受治療[5]。（3）治療中護(hù)理：護(hù)理工作人員要密切觀察患者的生命體征，要注意患者的呼吸變化情況，一旦出現(xiàn)痰堵、呼吸困難以及面色異常等問題，要及時(shí)停止治療，并迅速做出相應(yīng)處理。當(dāng)患者結(jié)束霧化吸入后，要引導(dǎo)患者漱口，再采用高頻胸壁振蕩排痰機(jī)進(jìn)行治療。在這要注意的是，護(hù)理工作人員要避免患者皮膚因?yàn)橹委煶霈F(xiàn)損傷。根據(jù)患者的實(shí)際病情，合理調(diào)整排痰機(jī)松緊，通常以一指的寬度為標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者采用坐位接受治療。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況比較（d,±s）

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況比較（d,±s）

注：與常規(guī)組比較P＜0.05

組別 n 退熱時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間 氣促改善時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間綜合組 56 1.89±1.03 2.46±1.57 1.88±0.31 6.75±2.19常規(guī)組 56 5.47±2.04 6.94±3.16 4.84±2.51 10.93±4.52 t 11.7229 9.5012 8.7583 6.2279 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組臨床效果以及各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（臨床效果），用（%）表示，卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料（各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況）通過（±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，綜合組總有效率為（96.43%），常規(guī)組總有效率為（80.36%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況比較

通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，綜合組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3.討論

肺炎是臨床中常見的一種呼吸道疾病，小兒群體是多發(fā)群體之一。小兒患者的年齡偏小，其自身的身體機(jī)能發(fā)育還處在較為基礎(chǔ)的階段，自身的體抗力不強(qiáng)，容易受到病菌侵蝕，若不采取及時(shí)有效的治療，病情進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎，重癥肺炎患兒由于氣體交換功能障礙，造成二氧化碳潴留及低氧血癥，引起酸中毒。此外，病原體侵襲心肌細(xì)胞，肺部小動(dòng)脈反射性收縮，心臟負(fù)荷加大，危及生命。重癥肺炎病情發(fā)展迅速，患兒可能出現(xiàn)腦水腫、循環(huán)障礙、低血容量休克等，因此在治療過程中，控制疾病進(jìn)一步惡化，改善患兒臨床癥狀及體征，促進(jìn)患兒早日康復(fù)十分重要[6]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)研究成果，將霧化吸入治療手段與高頻胸壁振蕩排痰機(jī)相結(jié)合，并輔以綜合護(hù)理措施，可以提升患者的治療效果（96.43%），改善患者的臨床病癥，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單一霧化吸入聯(lián)合扣背排痰的治療手段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)椋m然霧化吸入治療方法可以將藥物分解成為細(xì)微的顆粒，便于在較短的時(shí)間內(nèi)，直接作用到患者的呼吸道、肺泡以及下氣道中，藥效反應(yīng)時(shí)間短，起效速率極快，對(duì)改善患者病情，緩解患者病癥有著重要的作用[7]。但是排痰同樣是治療重癥小兒肺炎的重要一個(gè)步驟，傳統(tǒng)的手扣排痰效果不佳，殘留較多，清潔不善，不利于患者康復(fù)。而通過采用高頻胸壁振蕩排痰機(jī)，可以利用有節(jié)律的排痰頻率，在復(fù)合人體生理功能需求的情況下，不但可以大大減輕護(hù)理工作人員的工作壓力，還可以促進(jìn)痰液脫落和移動(dòng)[8]。再在配合綜合護(hù)理服務(wù)的情況下，關(guān)注患者心理變化，做好操作前準(zhǔn)備，強(qiáng)化治療過程中的護(hù)理力度，幫助患者改善病情，提高治療依從性的基礎(chǔ)上，提升治療效果。

綜上所述，對(duì)小兒重癥肺炎患者的治療過程中，將霧化吸入治療手段與高頻胸壁振蕩排痰機(jī)相結(jié)合，并配合綜合護(hù)理服務(wù)，可以提升治療效果，幫助患者提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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[2]葉軍.霧化吸入硝酸甘油佐治小兒重癥肺炎50例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010, 26(2):302-303.

[3]陳波,許文峰,吳學(xué)典.氨溴索聯(lián)合肝素霧化吸入在小兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30(1):41-43.

[4]唐永林,溫韜雪.高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017,32(5).88-89

[5]閔筱蘭,顏云盈,莫祖春,等.機(jī)械振動(dòng)排痰在嬰幼兒重癥肺炎機(jī)械通氣氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2012(3):7-8.

[6]唐菊麗.小兒重癥肺炎的治療進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(3):43-45.

[7]李曉卷.超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(13):2896-2897.

[8]高麗華,魏棟,劉霜.霧化吸入聯(lián)合高頻胸壁振蕩治療小兒重癥肺炎的護(hù)理配合[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(4):182-184.