超聲引導(dǎo)局部注射甲氨喋呤治療未破裂型宮外孕臨床療效觀察

唐瑤瓊

（四川省涼山州鹽源縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科 四川 涼山 615700）

隨著人們生活、飲食習(xí)慣的變化及生活環(huán)境的不斷變化，異位妊娠在女性中的發(fā)生率也呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)。異位妊娠，指受精卵未在宮腔內(nèi)著床，而出現(xiàn)在輸卵管、卵巢等腔外部位，其中輸卵管壺腹部異位妊娠的發(fā)生最為常見[1]。其發(fā)生的原因主要是輸卵管管腔狹窄或阻塞，異位妊娠患者如不及時(shí)確診并終止妊娠，一旦發(fā)生妊娠破裂，患者容易發(fā)生大出血，繼而導(dǎo)致休克的發(fā)生[2]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全。因而盡早對(duì)異位妊娠患者終止妊娠有十分重要的臨床意義。隨著可視化醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，在超聲引導(dǎo)下對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行終止妊娠的應(yīng)用越來越受到關(guān)注。目前，臨床上對(duì)于未破裂型宮外孕患者多采用肌肉注射甲氨蝶呤的方式來終止患者妊娠過程[3]，對(duì)于藥物治療效果不理想的患者需要進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過程中會(huì)切除患者輸卵管，對(duì)于與育齡期的女性造成了嚴(yán)重的影響。選擇其他安全的、有效的方式來對(duì)未破裂型宮外孕患者終止妊娠過程[4]，對(duì)于避免手術(shù)治療對(duì)患者生育能力造成的影響有重要的臨床價(jià)值。為此，筆者在本次研究中對(duì)超聲引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤治療未破裂型宮外孕患者的臨床效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，旨在為未破裂型宮外孕患者的臨床治療提供理論基礎(chǔ)，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

將我院自2014年6月到2017年3月間收治的94例未破裂型宮外孕患者列入本次研究，收集患者一般資料：患者年齡在21～38歲之間，平均年齡（28.6±7.8）歲；患者停經(jīng)時(shí)間為32～52天，平均38.8±6.8天。患者均有不同程度的臨床表現(xiàn)，包括下腹疼痛、陰道的不規(guī)則流血、早孕反應(yīng)等。根據(jù)異位妊娠的部位不同包括71例發(fā)生在輸卵管、9例發(fā)生在宮角、8例發(fā)生在切口、6例發(fā)生在宮頸。所有患者均同意參加本次研究，且均簽署了知情同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各94例，對(duì)照組采用甲氨蝶呤肌注的方式進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組則使用超聲引導(dǎo)的局部注射甲氨蝶呤的方式進(jìn)行治療。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組：患者肌注甲氨蝶呤(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090206)，同時(shí)口服米非司酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551) 25mg，一天兩次，連服五天。

實(shí)驗(yàn)組：患者在超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒后將陰道探頭放置入陰道內(nèi)，在超聲探測(cè)下判斷包塊及周圍組織、血管情況，選定穿刺部位穿刺后，將針芯拔出，將使用生理鹽水稀釋的甲氨蝶呤注射至包塊內(nèi)，超聲下觀察藥物吸收情況。患者同時(shí)口服米非司酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551) 25mg，一天兩次，連服五天。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

將患者治療后的效果進(jìn)行比較，其中治療后患者癥狀基本消失，且生化指標(biāo)顯示β-HCG水平正常；妊娠包塊直徑減少明顯，超過0.5cm；孕囊明顯縮小，直徑減少超過一半。判斷為治療有效。患者治療后癥狀未有效緩解甚至腹痛加重，需要進(jìn)行手術(shù)治療；生化指標(biāo)顯示β-HCG水平升高；妊娠包塊直徑未見縮小。判斷為治療無效。同時(shí)將治療后發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，判斷不同治療方式的臨床安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

采用超聲引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤來對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療后，95.7%的患者癥狀顯著得到了緩解，妊娠被有效終止；而采用常規(guī)肌注甲氨蝶呤治療后，僅72.3%的患者癥狀得到了顯著的改善。即局部注射對(duì)于患者治療的效果顯著優(yōu)于肌肉注射，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)的比較

超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤后一周，患者的血β-HCG水平下降率顯著高于肌注甲氨蝶呤組患者，且患者異位妊娠包塊體積在治療后的縮小程度也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況

為了進(jìn)一步探討藥物治療的安全性，筆者將兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)：兩組治療方式都不同程度的引起了患者不良反應(yīng)的發(fā)生，其中實(shí)驗(yàn)組患者中有3例發(fā)生，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生的概率為6.3%，而對(duì)照組中有9例患者，發(fā)生率為19.0%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

3.討論

異位妊娠，也叫宮外孕，屬于一種較為危急的婦產(chǎn)科疾病[5]。異位妊娠的發(fā)生率近年來呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，可能對(duì)患者的生育產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全，因此會(huì)對(duì)女性患者的生理和心理均產(chǎn)生較大影響。因此，對(duì)于異位妊娠患者在早期進(jìn)行確診，并盡早對(duì)患者采取合適措施[6]，降低異位妊娠對(duì)患者機(jī)體的損傷。

臨床上對(duì)未破裂型宮外孕患者的治療首先是通過藥物終止妊娠的保守治療[7]，對(duì)于治療效果不理想的患者需要進(jìn)一步采取手術(shù)治療。近年來，隨著經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)的逐漸發(fā)展完善，其越來越多的應(yīng)用于異位妊娠患者診斷及治療過程，取得了較為理想的效果[8]。超聲引導(dǎo)下局部注射藥物的優(yōu)勢(shì)突出：通過超聲引導(dǎo)，能夠降低對(duì)輸卵管的損傷，降低對(duì)患者生育功能的影響；超聲引導(dǎo)下注射藥物，可以提高有效藥物濃度，降低血液中的藥物濃度，不僅可以提高治療效果，還能夠降低藥物引起的毒副作用[9]。為了將超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤對(duì)于未破裂型宮外孕患者的治療效果進(jìn)行探討，筆者進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)。

該研究中，筆者共選取了我院收治的98例未破裂型宮外孕患者作為受試對(duì)象，所有患者分為兩組，分別采用肌注甲氨蝶呤及超聲引導(dǎo)下局部注射的方式，對(duì)比治療效果。發(fā)現(xiàn)經(jīng)超聲引導(dǎo)下注射藥物的方式對(duì)于患者治療的效果更為顯著，能夠有效的緩解患者癥狀、降低患者血β-HCG水平，終止妊娠。主要是因?yàn)樵诔曇龑?dǎo)下，可以對(duì)孕囊位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，根據(jù)超聲顯像，可以將藥物直接作用于孕囊。常規(guī)的肌注藥物治療效果不理想，需要通過增加藥物的注射劑量來增強(qiáng)治療效果，但同時(shí)也會(huì)增加藥物引起的毒副作用。和常規(guī)的肌注藥物相比，增加了孕囊部位藥物的接觸濃度，最大程度的發(fā)揮藥物作用。此外，超聲引導(dǎo)下注射藥物的方式引起患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率顯著低于肌肉注射。主要是因?yàn)橥ㄟ^超聲引導(dǎo)注射藥物，能夠增加孕囊內(nèi)的藥物濃度，同時(shí)也降低了血液中藥物濃度，進(jìn)而降低了藥物引起的不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于未破裂型宮外孕患者，采用超聲引導(dǎo)下的局部注射甲氨蝶呤的方式，不僅能夠提高患者的治療效果，還能夠降低藥物引起的不良反應(yīng)，安全性高，具有臨床推廣的價(jià)值。

[1]王瑩瑩.未破裂型輸卵管妊娠超聲引導(dǎo)下穿刺注射甲氨蝶呤的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(7):748-749.

[2]黃鳳娥，袁新燕.超聲引導(dǎo)下介入治療輸卵管妊娠的臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2012,52(20):49-50.

[3]王香梅.超聲介入聯(lián)合米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(8):955-957.

[4]陳紹琦，鄭寶群，沈伶.陰道超聲引導(dǎo)下介入治療子宮瘢痕妊娠[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(19):2917-2918.

[5]張恒，周世崇，湯四新等.超聲引導(dǎo)下局部注射氨甲蝶呤治療輸卵管異位妊娠的研究[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2012,21 (4):288-290.

[6]周安娜，楊慧敏，鄒鵬等.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療未破裂型輸卵管妊娠49例的療效觀察與分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,35(4):193-194.

[7]蔡彥，鄭欣，溫清霞.超聲引導(dǎo)局部注射MTX治療早期未破裂型異位妊娠臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):120-121.

[8]梁義嬌，馮慶藝，葉富永.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下介入治療子宮瘢痕妊娠[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(10):14-15.

[9]桑鵬，李放.超聲引導(dǎo)局部注射MTX對(duì)未破裂型宮外孕的治療價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(11):2061-2064.