TURBt聯合術后灌注化療治療淺表性膀胱癌的效果分析

周靜

（四川省營山縣人民醫院泌尿外科 四川 南充 637700）

膀胱癌是我國較常見的一類泌尿系統的惡性腫瘤疾病，據臨床調查研究顯示，約有70%～80%患者屬于淺表性膀胱癌，且男性患病率明顯高于女性[1]。在臨床上治療膀胱癌的主要的首選治療方法是尿道膀胱腫瘤電切術，在臨床中得到認可并廣泛應用。但經隨訪調查后，存在30%～50%的復發率，嚴重影響患者的生活質量，同時增加患者的經濟負擔及心理壓力。臨床上術后給予灌注化療，對降低復發率，延長復發時間具有一定的臨床優勢[2]。本文主要針對淺表性膀胱癌患者采用尿道膀胱腫瘤電切術+術后灌注化療的臨床效果進行探討，希望匯總的數據結果能為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年10月-2017年4月收治的膀胱癌患者72例，所有患者均給予尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt）進行治療，所有患者患者男女比例=54:20，年齡在40～69歲之間，平均年齡（49±5.4）歲，平均病程（9.5±2.6）d，根據WHO分級標準：包括G1期31例、G2期25例、G3期16例；UICC分期包括：T1期48例、Ta期24例；術前膀胱鏡檢查顯示：單發性腫瘤47例，多發性腫瘤（出現2個及其以上的細小病灶）25例，腫瘤直徑＞3cm患者24例，腫瘤直徑≤3cm患者48例。所有患者經常規檢查后顯示：心、肺、肝、腎等功能基本正常，并且患者簽署知情同意書方可納入樣本。

1.2 治療方法

所有患者入院后首先進行常規檢查，包括血常規、腹部彩超、心電圖等各項基礎指標符合標準，然后給予膀胱鏡檢查，確診該疾病，并給予基礎支持性治療，例如術前應用抗生素控制感染等。所有患者均給予尿道膀胱腫瘤電切術進行治療，具體步驟如下：首先沖洗膀胱，進行局部麻醉，再應用Wolf電切鏡進行手術治療，連接膀胱鏡與電視圖像，通過尿道將膀胱鏡置入膀胱病灶部位，可以對病灶腫瘤的大小、形態以及位置等進行具體觀察，同時引導Wolf電切鏡按照一定的順序將病灶腫瘤由小到大從根部進行切除，對腫瘤擴散的其它粘膜組織病變也進行切除，保證電切深度達到膀胱肌層，最后進行止血。所有患者在術后均給予膀胱灌注化療，多給予藥物吡柔比星（生產企業：深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H10930105）進行灌注化療，進行常規消毒后，將導尿管置入膀胱內，將10mg+10ml5%的葡萄糖注射液進行溶解后注入，然后每5min更換一次體位，灌注藥物在膀胱內保留30分鐘左右后可自行排尿，1周1次，共治療8周[3]。

1.3 觀察指標

觀察淺表性膀胱癌患者經治療后1年，患者進行彩色多普勒超聲檢查、膀胱鏡及盆腔CT檢查等方式進行再次復查后不同分期、分級、腫瘤大小的預后復發率。

1.4 統計指標

匯總所有患者的資料，數據結果均采用SPSS 22.0版分析與處理，其計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用樣本χ2進行檢驗，統計指標顯示存在差異（P＜0.05），并納入了統計學范疇。

2.結果

不同分期、分級、腫瘤大小經治療后患者的預后復發率進行統計，存在差異，P＜0.05。詳細內容可見表1。

表1 復發率統計[n/%]

3.討論

膀胱癌是臨床泌尿科較常見的惡性腫瘤疾病之一，且男性發病率遠高于女性，且該疾病的發病率位于泌尿系統腫瘤疾病首位。經大量的研究顯示，淺表性膀胱癌的發病率約占總發病率的70%～80%需左右，且發病率持續呈升高趨勢。膀胱癌具有多中心生長繁殖的特性，主要與腫瘤的多中心起源有關，也可能與同一克隆腫瘤的傳播有關。目前，在臨床上治療淺表性膀胱癌疾病首選方式尿道膀胱腫瘤電切術，該操作簡單方便，置入膀胱鏡可以清晰的反映膀胱內部病變大小、部位、形態、分期及其周圍組織的病理改變等，然后對術中操縱進行全程監控，可以更準確的切除全層膀胱組織及其周圍的淋巴細胞，防止癌細胞轉移至別的組織。同時應用該方式治療，其手術創傷小，疼痛較輕，術中出血量少，患者可以耐受，術后不易發生感染，可以促進患者快速的的康復，其近期療效較好。但治療后5年左右其復發率較高，影響患者的日常生活質量，增加患者的困擾，同時也成為臨床泌尿科疾病治療的一大難題。臨床研究主要積極致力于減輕患者痛苦及經濟負擔。相關研究統計顯示，與腫瘤復發的可能因素包括：（1）病理分級越高，復發率越大，預后越差；（2）腫瘤直徑越大，復發的可能性越大；（3）臨床分期高，其治療預后差，也極易復發；（4）腫瘤病灶越集中，說明其浸潤程度高，復發率也較高。通過本文研究結果顯示，多發性腫瘤復發率為46.73%遠高于單發性11.72%，G3期復發率為86.6%遠高于G1期16.31%，直徑＞3cm的復發率為60.17%高于直徑≤3cm的12.09%。

目前，給予尿道膀胱腫瘤電切術后，再輔助給予膀胱腔內化療藥物灌注治療，化療藥物濃度可以充分能達到膀胱上皮細胞內，提高吸收的藥物濃度，增強腫瘤細胞的敏感性，更有利于控制腫瘤細胞的生長繁殖，且毒副作用相對較小。吡柔比星（THP）屬于一類新型蒽環類的抗腫瘤抗生素，主要是在阿霉素氨基糖的4位上聯合四氫吡喃后，形成蒽環類抗生素，這一臨床結構的改變，進一步增強藥物的抗癌活性，可以有效的抑制腫瘤細胞生長，并且誘導腫瘤細胞凋亡。通過其在機體內直接嵌入 DNA雙鏈間，然后抑制DNA聚合酶，阻斷DNA復制、轉錄等過程，可以在G2分期時終止細胞的分裂，從而促進腫瘤細胞死亡。淺表性膀胱癌術后灌注治療一種較為理想的藥物提供 了理論依據。

綜上所述，針對淺表性膀胱癌患者，給予TURBt+術后灌注化療聯合治療的臨床療效與分期、腫瘤直徑大小及分級等相關，應用化療藥物可以降低復發率，改善預后效果，臨床推廣應用價值較高。

[1]龔強,朱金海,張小馬,等.TURBt聯合術后灌注化療治療淺表性膀胱癌的療效分析[J].安徽醫藥,2014(11):2122-2124.

[2]劉文政,謝群,蔣善福.經尿道膀胱腫瘤電切術后不同藥物膀胱灌注化療對50例淺表性膀胱癌患者療效及生存預后的影響[J].上海醫藥,2016,37(23):32-35.

[3]蘭海河,張戰宏,胡新紅.經尿道膀胱腫瘤電切術后三種化療方案治療淺表性膀胱癌的療效及安全性比較[J].實用癌癥雜志，2016,31(12):2044-2046.