全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸手術(shù)治療周圍型肺癌療效比較的Meta分析

解少強(qiáng) 吳遠(yuǎn)林 王永富

（宜賓市第二人民醫(yī)院胸心外科 四川 宜賓 644000）

周圍型肺癌是肺癌的一種類型，臨床上將此類型肺癌定為人體肺段以下支氣管-細(xì)小支氣管的肺癌。臨床上多見周圍型肺癌患者胸痛、發(fā)熱、呼吸困難/哮喘等異常情況，但此類型肺癌臨床表現(xiàn)較晚，患者發(fā)現(xiàn)病癥并于醫(yī)院就診時(shí)大都已是晚期，據(jù)此大多數(shù)患者都選擇手術(shù)治療或者放化療，其中手術(shù)治療效果較佳。臨床上可用來治療周圍型肺癌的手術(shù)方式諸多，但其均有不同的有效性，據(jù)此應(yīng)探尋一種科學(xué)有效的手術(shù)方式來治療周圍型肺癌患者，確保其病情得以全面控制，并提高臨床治療效果。此次依不同治療方式將65例周圍型肺癌患者分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，給予對(duì)照組用開胸手術(shù)治療，而觀察組用全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，探討全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸手術(shù)治療周圍型肺癌的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次依不同治療方式將所選65例周圍型肺癌患者分為對(duì)照組與觀察組：對(duì)照組30例患者中男女比例為17:13；年齡最小者為47歲、最大者為69歲，平均年齡為（56.81±5.35）歲；腫瘤最小直徑為1cm、最大直徑為8cm，平均直徑為（4.26±1.94）cm。觀察組35例患者中男女比例為21:14；年齡最小者為45歲、最大者為72歲，平均年齡為（57.43±5.67）歲；腫瘤最小直徑為1.2cm、最大直徑為7cm，平均直徑為（4.19±1.53）cm；所選65例患者對(duì)此次實(shí)驗(yàn)相關(guān)情況均知曉，并簽署知情同意書；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組方法 本組全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療[1]，為患者行全身麻醉起效后以雙腔氣管插管，手術(shù)方式多采用“單向式”[2]，于患者腋中心線第7肋間隙偏前作1cm左右切口作為觀察孔；于患者腋前線為中心第3、4肋間隙作3.0cm左右切口作為主操作孔，并選患直線切割縫合器處理者第9肋間隙腋后線與肩胛骨下線之間作切口1.5cm左右為副操作孔；依次用直線切割縫合器處理肺靜脈、支氣管、肺動(dòng)脈及葉間裂。上述操作完成后為患者作系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃或淋巴結(jié)采樣，用溫?zé)岬纳睇}水沖洗胸腔，麻醉師吸痰膨肺，檢驗(yàn)支氣管是否漏氣，安置胸腔閉式引流管，縫合各切口。

1.2.2 對(duì)照組方法 本組用開胸手術(shù)治療[3]，為患者全身麻醉起效后以雙腔氣管插管，選第4或者5肋骨間隙作長(zhǎng)約20cm的手術(shù)切口，切開葉間裂胸膜，游離肺動(dòng)脈，用直線切割縫合器處理；再切開縱膈胸膜，依次用直線切割縫合器處理肺靜脈及支氣管，用溫?zé)岬纳睇}水沖洗胸腔，麻醉師吸痰膨肺，檢驗(yàn)支氣管是否漏氣，安置胸腔閉式引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3天疼痛評(píng)分）情況，并將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對(duì)比分析；記錄兩組患者臨床治療效果，并將所獲臨床治療總有效率作對(duì)比分析；記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并將所獲并發(fā)癥發(fā)生率作對(duì)比分析。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

此次實(shí)驗(yàn)中患者術(shù)后疼痛程度以VAS評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：總分值為10分，得分越高者表示疼痛程度越高。

此次實(shí)驗(yàn)中患者臨床治療效果分為三種（顯效、有效、無效）：顯效為治療后患者疼痛評(píng)分低、無并發(fā)癥發(fā)生者；有效為治療后患者疼痛評(píng)分稍低、并發(fā)癥發(fā)生者少；無效為治療后患者疼痛評(píng)分高、并發(fā)癥發(fā)生者多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3天疼痛評(píng)分等情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

術(shù)后3天疼痛評(píng)分（分）觀察組 35 138.65±23.24 157.43±30.61 4.86±0.59對(duì)照組 30 150.38±21.95 173.65±29.16 6.15±0.31 t值 / 9.4035 3.1421 0.7428 P值 / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者臨床治療效果比較，見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（%，n）

3.討論

周圍型肺癌發(fā)病早期臨床癥狀并不顯著，其特異性亦低，有研究結(jié)果顯示：大約5%的周圍型肺癌患者發(fā)病早期無任何不適感，發(fā)現(xiàn)病情就診時(shí)早已失去最佳治療時(shí)機(jī)。臨床上多選擇胸部CT，早期診斷肺癌，此種方式的診斷準(zhǔn)確率高，可有效診斷出早期肺癌患者，為患者臨床治療贏得了時(shí)間，并為臨床治療方案制定提供了參考依據(jù)[4]。

臨床上選擇手術(shù)治療周圍型肺癌時(shí)，強(qiáng)調(diào)盡最大程度為患者保留健康肺，但又需最大范圍切除掉病變部位。選擇開胸手術(shù)治療周圍型肺癌時(shí)[5]，手術(shù)視野開闊、手術(shù)操作時(shí)可更為直觀的看到患者病變位置及其周圍組織，亦可有效清掃淋巴結(jié)，但手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，雖術(shù)中便于止血，但出血量仍大[6]。此術(shù)式對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，病情恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，現(xiàn)代人大都不樂于接受此術(shù)式治療。而現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步提升，微創(chuàng)外科亦得以長(zhǎng)足發(fā)展，其適應(yīng)證也在持續(xù)擴(kuò)大。全電視胸腔鏡用來治療肺癌的時(shí)間較長(zhǎng)，其對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，疼痛程度亦低；全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌患者時(shí)，所作切口小，不會(huì)對(duì)患處周圍組織造成較大的損傷，亦不會(huì)嚴(yán)重影響周圍組織血液循環(huán)，患者術(shù)后恢復(fù)無需較長(zhǎng)時(shí)間[6]。

此次依不同治療方式將所選65例周圍型肺癌患者分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組用開胸手術(shù)治療，觀察組用全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌患者后，其手術(shù)時(shí)間（138.65±23.24）min、術(shù)中出血量（157.43±30.61）ml、術(shù)后3天疼痛評(píng)分（4.86±0.59）分等方面情況均優(yōu)于對(duì)照組開胸手術(shù)治療后手術(shù)時(shí)間（150.38±21.95）min、術(shù)中出血量（173.65±29.16）ml、術(shù)后3天疼痛評(píng)分（6.15±0.31）分，可見全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌患者后手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后3天疼痛評(píng)分低；94.3%的周圍型肺癌患者經(jīng)全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療有效，并僅有11.4%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

據(jù)上述可得，周圍型肺癌患者選擇全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療效果顯著、并發(fā)癥少，有效改善患者臨床癥狀。

[1]李勇,王化勇,王雷,等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(2):139-141.

[2]劉倫旭，車國衛(wèi)，蒲強(qiáng)等.單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志,2008,24（3）：156-158.

[3]張軼,朱余明,陳曉峰,等.518例早期肺癌的電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28(5):274-277.

[4]杜仕建.探討胸腔鏡行肺葉切除術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].中外健康文摘,2013,47(11):129-131.

[5]歐文勇.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期肺癌中的治療效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):64-65.

[6]MOROGA T,YAMASHITA S,TOKUISHI K,et al.Thoracoscopic segmentectomy with intraoperative evaluation of sentinel nodes for stage I non-small cell lung cancer[J]. Ann Thorac Cardiovasc Surg,2012,18(2):89-94．

[6]LEE H S,JANG H J.Thoracoscopic mediastinal lymph node dissection for lung cancer[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg,2012,24(2):131-141.