試論復合支付體系下醫院財務管理建議

【摘 要】全面推行以按病種付費為主的多元復合支付方式已成為我國新醫改的重要內容，這一目標也逐漸得到落實。然而，在復合支付體系下，醫院財務管理工作將受到較大沖擊，增加了醫院財務風險。財務管理是醫院經營管理的重中之重，面對復合支付體系，醫院要想健康、穩定地發展下去，就必須采取有效措施，加強財務管理，有效控制財務風險。

【關鍵詞】復合支付體系；醫院財務管理；措施

一、引言

隨著社會的進步與發展，醫療保險制度的不斷完善，醫保支付方式也由原來的單一支付走向復合支付。不同的醫保支付方式多醫院財務管理會產生不同的影響，而復合支付方式作為新醫改的重要內容之一，伴隨著復合支付體系的推出，醫院財務管理受到的沖擊巨大。醫保支付與結算過程不僅影響到醫院的利益，同時也影響到患者的利益，而要想推動醫院各項工作的順利開展，迫切需要加強復合支付體系下醫院財務管理工作。

二、復合支付體系的概述

國務院辦公廳在2017年印發了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，提出2017年起進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以病種付費為主的多元復合支付方式。現行社會經濟形勢下，不斷完善醫保支付方式我國醫療改革的重點。目前，醫療保險費用的支付方式主要包括按照服務項目付費、按照患者的病種付費、醫保預付試點、按照床位以及時間付費、總額預算付費以及限額預算付費等。第三方醫保支付結算中心結構為患者支付部分或者全部的醫療費用，提高醫保費用在醫院總收入中的占有率。第三方醫療保險付費方式一定程度上遏制了醫院費用增長，擴大了醫院承擔的將經濟風險。醫保支付方式的轉變是現行醫療事業發展的內在要求，同時也是規范醫院管理，為患者提供優質醫療服務和就醫保障的關鍵。

三、不同醫保支付方式對醫院財務管理的影響分析

隨著經濟的快速發展，醫療水平的提升，醫療費用支出也不斷攀升，而要想有效控制醫療費用膨脹問題，深入醫保支付方式改革意義重大。當前，我國醫保支付方式較多，而不同的支付方式對醫院財務管理造成的影響也不同。一種醫保支付方式，決定了醫院必須采取與之相匹配的控制手段進行有效的管理。站在項目支付方式的角度來看，在醫療服務價格政策相對穩定的環境下，醫院醫療資源消耗可通過服務項目獲得補償，但是對于醫保經辦機構來說，醫療費用不可預計，醫療服務項目繁多，審核量大。站在按病種付費方式角度來看，這種方式就是按診斷疾病分類來定額支付，這種方式大大地節省了工作時間，但是其管理要求及成本較高，全面實施難度較大，如果忽略了患者年齡、手術與否、并發癥等因素，對超出的費用就無法做出應有的補償。從總額預算方式來看，這種支付方式一定程度上規范了醫院管理工工作，有利于醫療費用的控制，節省了醫院管理成本，避免了醫療資源的浪費。從定額付費方式來看，這種支付方式有利于醫院更好地開展醫療服務，提高病案管理質量，避免亂收費的現象發生，在定額的約束下，醫院的成本意識會不斷增強，醫保經辦機構可準確預測費用支出，控制醫療費用上漲，結算簡便。

四、復合支付體系下醫院財務管理建議

任何一支醫保支付方式都是有利有弊的，并不是適用所有患者情況。隨著醫療改革的深入，醫保支付方式也不斷完善，醫保支付已經由單一的醫保支付方式向復雜組合的醫保方式轉變，這種轉變對醫院財務管理工作提出了更高要求。醫院要想實現財務管理目標，就必須認識復合支付這種方式，加強財務管理。

1.增強醫保費用管理意識

現行復合支付方式的形成，傳統的財務管理觀念已經無法滿足醫院財務管理工作的需要。基于新醫保政策要求，醫院應當革新財務管理觀念，不斷增強醫保費用管理意識，將醫保費用管理納入到財務管理工作中去。醫保支付政策是由國家政府頒布的，而政策的執行需要醫保經辦機構和醫院的相互配合。醫院只有不斷增強醫保費用管理意識，加強醫保費用支付與結算的管理，才能更好地為患者服務，保障患者的利益。

2.加強財務管理人員的培訓

新醫改政策下，對醫院財務管理人員也提出了更高要求，如果財務管理人員不了解符合支付體系，對醫保支付方式的利與弊不清楚，必然就會導致相關工作無法正常開展。財務管理人員作為財務管理工作的主體，只有提高其專業水平和能力，才能保障財務管理的有效性。首先，加強財務管理人員對復合支付體系的認識，使其了解不同醫保支付方式的特點，能夠按照相應的要求來進行費用控制；其次，落實責任制，將相關工作責任落實下去，約束和規范工作人員的行為，避免不合理、不科學的行為發生。

3.完善內部管理考核

內部管理考核是監督醫院財務管理工作的有效途徑。新醫改環境下，醫保管理逐漸成為醫院財務管理工作的重點，而要想做好這一工作，醫院應積極將醫保管理納入醫院內部管理評估考核中去，對醫保工作進行全面的考核。同時，要將醫療服務質量、醫保質量與醫護人員的收入掛鉤。另外，要完善內部管理考核指標，將醫保管理、藥品資源消耗等指標納入內部考核機制中去，進而提高財務管理的有效性。

4.健全質量保證體

首先，醫院要善于利用信息技術，構建統一的信息化系統，對醫院各項費用項目進行有效的統計和分析。定額付費項目方式可以根據患者的患病情況設置標準臨床路徑，并判定收費是否合理；其次，立足醫院實際，建立病情偏離分級審批機制，以便醫護人員能夠有效地治療疾病。另外，要構建反饋系統，將醫保支付結果反饋給臨床，以便實現定額付費服務項目與病情的有效統一。

5.與醫保經辦機構密切聯系

復合支付體系下，醫院不僅要與醫保經辦機構保持密切的合作關系，還要注重商談，在談判過程中明確醫保費用控制態度，盡可能地降低醫保支付方式改革對醫院造成負面影響。另外，在協商談判過程中，要保證信息的公開，以便醫院和醫保經辦機構之間相互監督，進而更好地控制醫保費用，實現資源的高效配置。

6.加強成本核算

醫院財務活動耗資較大，包括了人力、物力、財力，而要想在有限的成本下實現效益最大化，企業應加強成本核算工作。首先，針對醫院醫療服務所需的物資，要深入市場，多方對比，采購優質價廉的藥品和醫療設施；其次，要采用記賬、定額等方式來核算物資消耗，控制物資消耗成本；再次，要做好物資登記，物資的調用都必須詳細登記。另外，要建立價格與成本聯動機制，確定醫院服務項目的合理價格，控制服務項目。

五、結語

綜上，復合支付體系下，對醫院財務管理工作提出了更高的要求，而要想實現財務管理目標，醫院就必須深入了解不同醫保支付方式，在醫保支付政策的指導下，增強醫保費用控制管理意識，加強成本核算，注重與醫保經辦機構的合作，進而促進醫院財務管理工作的高效開展，推動醫院的健康發展。

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作者簡介：

金燕飛（1982—），女，漢族，上海人，職稱：初級，單位：復旦大學附屬婦產科醫院，主要研究方向：醫院財務。